随着人民生活水平的不断提高，糖尿病患者逐年增加，目前我国已经成为世界上糖尿病患者最多的国家［1］。有报道显示，糖尿病患者的再住院率较高［2］。加强糖尿病患者的健康管理，已成为重要的社会公共卫生问题。社区护士作为健康教育的主要实施者，其糖尿病知识、防治技能的掌握情况以及健康教育能力直接影响到社区糖尿病的健康管理质量［3］。社区护士对于糖尿病的诊断标准、并发症，糖尿病生化指标及糖尿病患者的自我管理方面存在知识缺陷［4］。目前对糖尿病患者的管理仍存在随访不到位、连续性不够和患者依从性差等问题［5］。社区护士具备糖尿病延续护理的能力是为糖尿病患者提供高质量延续护理的基础［6］。糖尿病的延续护理包括糖尿病患者的教育、帮助患者掌握病情监测技能和自我护理技巧、指导患者定期进行检查等［7］，社区护士必须具备相关的技能和知识才能有效地开展这项工作。然而社区护士大多数由各家医院临床工作转岗而来，没有接受过系统、规范的相关社区护理培训［8］。目前，大量文献报道了糖尿病看图对话工具在糖尿病健康教育中的应用，但将其应用在社区护士糖尿病健康教育培训中的研究甚少。本文将从糖尿病看图对话工具项目概述、应用现状及其在社区护士糖尿病健康教育培训中的应用前景等方面进行综述。

1 糖尿病看图对话工具项目概述

1.1 糖尿病看图对话工具的内容 目前我国使用较多的“看图对话”式糖尿病健康教育工具由国际糖尿病联盟推出并引入中国［9］。糖尿病看图对话工具由4幅长1.52 m、宽0.91 m的彩色图画和一本辅导指南和相关的话题卡片组成［10］。4幅画对应4个部分：分别是“什么是糖尿病”“和胰岛素同在”“健康饮食和运动”“与糖尿病同行”。4幅彩图向学员生动地展示了糖尿病的概论（糖尿病的定义、分型、发病机制、病理生理、诊断、临床表现、急慢性并发症的临床表现及护理）；糖尿病饮食（饮食控制的重要性、食谱的计算方法）；药物治疗；胰岛素治疗（胰岛素种类、作用、注射、保存等）；糖尿病运动（运动的方式、时间、运动量、意义）；糖尿病自我保健等［11］。4幅彩图生动形象图文并茂，具有较好的概括性和整体性。对话工具向学员生动地展示了糖尿病的概念、发病机制、病理生理和相关的治疗护理要点，每幅图都可以在桌面上展开，使学员能够清晰地看到并找出图上的每个元素；辅导员指南可供培训的老师针对糖尿病相关问题进行互助式学习内容与学习课程的设置；话题卡片包括糖尿病相关讨论话题与自我管理误区，为看图对画讨论学习过程带来了更多的信息；话题卡片一般在小组讨论过程中随机发给学员，增加学员学习的趣味性和实用性，也帮助学员在看图对话的学习过程掌握更多的糖尿病知识［12］。

1.2 糖尿病看图对话工具的使用流程 糖尿病看图对话小组讨论学习包括了6个要点：组织者（辅导者）、主题图画、讨论的问题、话题卡片、小组互动、计划实施［13］。每次活动时辅导者会组织4～8名学员以小组为单位围绕着桌面上的图画就座，主题图画正对学员放置，保证每个学员都能看清楚图画的每个部分。先由辅导者介绍此次讨论学习的形式、目的、内容和图画工具，随后辅导者向每位学员随机发放一张对话卡片，包括话题卡片、定义辨别卡片、事实辨别卡片和各种误区或者学习目标卡片等，以直观图画、语言提示及问题卡片引导学员展开对话交流，学员针对每幅图画上有关糖尿病管理的各种标志图像来表达自己的经历、观点与体会。学员也可以将自已最感兴趣的话题或在实际工作生活中遇到的问题写出来，然后共同在辅导者的引导下围绕话题展开对话交流讨论；辅导者结合大量实际工作中鲜活、真实的事例，启发、引导学员主动参与到学习中。在实施过程中，辅导者酌情使用胰岛素笔、食物模型和胰岛素访谈工具包等糖尿病健康工具，结合大量真实的事例，帮助学员加强理解和记忆。辅导者在讨论的过程中需始终给予正确的引导。

从表7可以看出，胶东半岛耕地土壤总体偏酸性，有效铜、有效锰等微量元素较为缺乏。其中，一级地有效铜、有效铁、有效锰3种元素稍有缺乏；二级地除有效锌、有效铜、有效铁养分稍有欠缺外，其他养分含量比较好；三级地相对缺乏的养分为有效磷、缓效钾、有效锌、有效铜和有效铁；四级地有机质、速效钾、缓效钾、有效硼和有效钼的养分含量较少；五级地含量较少的养分为有机质、全氮、有效磷、速效钾、有效锌、有效钼和有效锰；而六级地中有机质、全氮、有效磷、速效钾和有效锰养分含量相对缺乏。

2 糖尿病看图对话工具的应用现状

2.1 糖尿病看图对话工具在糖尿病健康教育中的应用 牛玉娥等［14］采用自身对照研究，选取60例住院的2型糖尿病患者进行看图对话健康教育，比较健康教育前后患者的空腹血糖、早餐后2 h血糖、糖化血红蛋白及自我效能的变化。结果患者健康教育后自我监测、饮食、医疗等维度评分及自我效能总分均高于健康教育前，各种糖代谢指标也均低于健康教育前。许冰蕊［15］选取住院的2型糖尿病患者80例，随机分为对照组和实验组各40例，两组均采用常规糖尿病健康教育，实验组在此基础上由取得“糖尿病看图对话”辅导员证书的教育护士利用“糖尿病看图对话”工具进行互动式健康教育，采用非同期临床对照研究的方法，比较教育前后两组患者的自护行为和血糖控制情况；结果表明应用“糖尿病看图对话”工具进行健康教育，患者的自护能力提高，达到有效控制血糖水平的目的。胡鹏等［16］选取200例使用胰岛素治疗的2型糖尿病患者，将之随机分成看图组和传统组各100例，看图组使用“糖尿病看图对话”工具进行健康教育，传统组进行说教式健康教育，结果表明使用“糖尿病看图对话”工具对患者进行胰岛素注射知识宣教有较显著的效果。刘建书等［17］选择2型糖尿病患者84例，按入院时间次序编号，随机分为对照组和实验组各42例，实验组采用看图对话教育模式，对照组采用传统的糖尿病知识宣教，结果表明采用糖尿病看图对话教育模式提高了糖尿病患者血糖控制水平和自我护理能力。

2.2 糖尿病看图对话工具在实习护生临床教学中的应用 王晓静［18］选择内分泌科实习的护生42例进行糖尿病专科知识培训，其中中专学历8例，大专学历21例，本科学历13例，根据自愿原则，随机分为对照组和实验组各21例，对照组护生使用多媒体教学方法进行培训，实验组护生采用糖尿病看图对话工具进行糖尿病专科知识培训，结果实验组护生取得了较好的结果，其基本知识掌握、理论测试成绩和宣教能力的评分均高于对照组，护生对该教学模式的满意度达到了93.2%，高于对照组的75.7%（P＜0.05）。陈立群等［19］选择在本科室实习的 160名专科护生为研究对象，均为女生，分为对照组和观察组各80名，对照组带教内容包括糖尿病基本概况、饮食治疗、运动治疗、口服药物治疗、自我监测知识、糖尿病并发症等内容；而观察组在此基础上使用糖尿病看图对话工具进行专科培训。结果表明糖尿病看图对话工具培训可以巩固实习护生专科糖尿病知识，提高护生健康教育的能力和护生对带教老师的满意度，是一种全新的糖尿病专科知识培训的护理教学工具。高晓丽等［20］选择在本科室实习60名护生为研究对象，随机分为对照组和观察组各30名，对照组由护士长采用传统教学模式进行教学，观察组采用看图对话工具图进行互动式教学，两组护生均予每周教学1次，共计4周，比较4周内两组护生的理论成绩、护生的宣教能力、护生对教学模式及教学内容的评价，结果表明在临床护理教学中应用糖尿病看图对话教育工具能使护生更积极主动地参与教学活动，提高了理论成绩、教学效果及护生宣教能力，提高了护生对带教的满意度，达到教学相长的目的。朱慧娟等［21］将60名实习生按入科报到顺序进行编号，再按照随机数字表分对照组和观察组各30名，对照组采用自选题目自学并制作多媒体课件进行互教互学、带教老师点评指导的传统教学方式，观察组利用看图对话工具进行小组互动式学习讨论，结果表明在内分泌科临床教学中应用看图对话工具，护生学习的主动性、积极性、全面参与性得到了充分的调动，学习氛围愉快轻松，临床带教质量明显提高。

3 糖尿病看图对话工具在社区护士糖尿病健康教育培训中的应用前景

随着人们生活水平的提高及受人口老龄化的影响，糖尿病的发病率不断升高，发病年龄也趋于年轻化［22］。面对糖尿病这样一个增长迅速的疾病群体，担负着慢性病预防和保健任务的社区卫生服务中心责任尤为艰巨。目前我国护理专业正致力于向国际化、专科化方向发展，社区护理更需要强化其质量与内涵的完善与建设，社区护士在不断提高居民生活质量与改善居民健康素质中发挥了关键作用［23］。社区护士在社区卫生服务中心主要承担健康教育的任务，社区护士对糖尿病知识的缺乏将直接影响到对患者的健康教育效果［24］。相关研究也显示［25］，社区护士对社区护理相关知识和技能具有较强的学习意向，对培训也具有较高的积极性。但是由于工作繁忙、经费问题、家庭原因、领导重视不够等使得社区护士获得培训的机会不多。因此社区护士的培训就显得尤为重要，既要把握培训方式的多样化，又要保证培训内容的规范性和实用性，除传统的理论授课之外，还应充分借助现代化技术手段进行培训。糖尿病看图对话是一种新型互动教育模式，它的使用是对以往培训方法进行了改革，通过讨论学习的方式促进每名学员积极参与，以最大限度地获取信息。工具中的知识卡片为“看图对话”互动式讨论学习提供了更多信息，提高了学员的参与的积极性［26］。工具中的目标卡片能促使学员树立明确学习目标，使其尽快掌握相关内容［27］。

社会因素是制约农村居民点复垦的重要因素。一个地区农村外出从业人员与农业从业人员比例可以间接反映农民要求改善居住条件和进城的愿望，从而说明农民对复垦的支持程度[12]。另外，一个地区的区位水平越好，交通越便利，其农村居民点复垦就越容易进行，复垦成本就越低。因此，选取农村外出从业人员与农业从业人员比例以及路网密度作为农村居民点复垦潜力的社会指标。

4展望

在国外，有不少研究者将糖尿病看图对话工具应用于医院、健康护理中心、社区、健康教育等机构中［28］。目前，国内将糖尿病看图对话工具应用于社区护士糖尿病健康教育培训的的研究较少见，这是研究者可以尝试努力的方向。如能将糖尿病看图对话工具应用于社区护士糖尿病健康教育培训中，将能有效地优化社区护士糖尿病健康护理的知识结构，对提高社区糖尿病患者的健康管理质量起到积极的促进作用，同时也为探索社区护士糖尿病健康教育培训模式提供了参考和依据。

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