颅内动脉瘤支架栓塞术是近年治疗颅内动脉瘤的一种新式介入治疗方法，此类手术在介入手术室进行，病变复杂，对麻醉具有特殊要求：麻醉诱导平稳和术中镇静、镇痛充分，血流动力学稳定，全程避免身体移动等。麻醉的关键是保持稳定的血流动力学，避免手术过程中动脉瘤再次破裂的恶性事件发生［1］。相关学者研究证实，参附注射液对患者血压有双向调节作用，能够改善循环系统的稳定性［2］。本研究探讨术前应用参附注射液对颅内动脉瘤栓塞术患者术中血流动力学的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 经医院伦理委员会批准并与患者签署知情同意书，选择2016年2月～2017年6月在本院拟行颅内动脉瘤栓塞术的患者32例，男15例，女 17例，年龄 32～75岁，体重 40～70 kg，ASA Ⅱ～Ⅲ级。病变包括基底动脉瘤，前、后交通支动脉瘤和大脑中动脉瘤等。随机分为参附组和对照组两组，每组16 例。参附组男 6 例，女 10 例；年龄 49.9±12.2 岁；体重 59.7±12.5 kg；ASA Ⅱ级 11 例，Ⅲ级 5 例。对照组男 9 例，女 7 例；年龄 51.1±14.3 岁；体重 61.5±10.7 kg；ASAⅡ级10例，Ⅲ级6例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 术前禁食禁饮8 h，入室后开放静脉通路，常规行血压（BP）、心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）监测。参附组于麻醉前予参附注射液1 ml/kg+生理盐水共计250 ml静脉滴注，20 min内完成；对照组于麻醉前予生理盐水250 ml，静脉滴注，20 min内完成。麻醉诱导依次静脉注射依托咪酯 0.3 mg/kg、顺阿曲库铵 0.25 mg/kg、芬太尼4μg/kg以完成气管内插管，麻醉维持选用丙泊酚、瑞芬太尼、顺阿曲微泵输注。如果术中患者收缩压（SBP）＜90 mmHg或较麻醉前收缩压基础值下降＞30%，则定义为低血压，给予加快输液速度或静脉给予麻黄碱5～10 mg，必要时重复以上剂量；如果术中收缩压（SBP）＞180 mmHg，舒张压（DBP）＞100mmHg，持续3～5min则静脉注射乌拉地尔5～10mg，必要时可重复给药；如果术中心率低于55次/分持续3～5 min，或低于50次/分时，则静脉注射阿托品0.25 mg，必要时可重复给药。

1.3 监测指标 术中监测并记录入室、插管前即刻、插管后1 min、股动脉插管时、动脉瘤栓塞时、术毕时的血压、心率和中心静脉压，以及记录术中使用血管活性药麻黄碱、乌拉地尔情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用配对t检验；计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

血管内介入栓塞治疗已经成为颅内动脉瘤的主要临床治疗手段，具有创伤小、恢复快、术后生存质量高等特点，避免了传统的开颅手术。此类手术采用全身麻醉、机械通气，可以让患者绝对制动，能够更好地配合手术的精细操作，是颅内动脉瘤栓塞术的主要麻醉方式。然而这类手术患者由于术前血容量相对不足，麻醉后全身血管扩张，术中造影剂的渗透性利尿等多因素，麻醉诱导和维持也极易出现剧烈的血压波动，高危动脉瘤患者可导致恶性事件的发生［3］。有文献报道，气管插管在麻醉诱导期颅内动脉瘤破裂的发生率为1%～2%，主要由于血压过高、心率加快引起，通过减轻气管插管时应激反应可以减少其发生率［4］。另外此类手术术中也常伴有低血压，较低血压可以使脑部血液灌注不足，继而发生缺血性神经功能障碍，术中维持较好的血流动力学可以预防脑血管痉挛和颅内压增高等并发症的产生［5］。

多病因慢性心力衰竭高发人群为老年人，是一种复杂的临床综合征，主要为多种原因导致心脏功能受损，进而出现慢性心力衰竭，内分泌疾病、高血压等都会导致慢性心力衰竭的出现[3]。在临床上，很多心血管疾病患者最终发展成慢性心力衰竭，也成为患者死亡的主要原因。多病因慢性心力衰竭患者诊断较为困难，病情复杂且预后差，由此可见，及时诊断慢性心力衰竭患者在改善患者预后方面具有重要意义。

2.2 两组术中血管活性药使用情况 见表2。

江浦之间生麽虫，其名曰焦螟，群飞而集于蚊睫，弗相触也。栖宿去来，蚊弗觉也。离朱、子羽方昼拭眦眥眉而望之，弗见其形；俞、师旷方夜擿耳俛首而听之，弗闻其声。唯黄帝与容成子居空峒之上，同斋三月，心死形废；徐以神视，块然见之，若嵩山之阿；徐以气听，砰然闻之，若雷霆之声。

 

表1 两组麻醉前后不同时间点血流动力学指标比较 （n＝16，x±s）

  

注：与对照组比较，①P＜0.05

 

观察指标 组别 麻醉前 插管前即刻 插管后1 min 术毕HR（次/min） 参附组 84.5±12.1 71.4±12.2 77.4±18.2 83.8±8.2股动脉插管时73.5±11.4动脉瘤栓塞时71.5±15.7对照组 88.3±10.5 76.3±14.8 75.3±23.5 93.2±16.7 76.0±12.6 67.7±9.5 SBP（mmHg） 参附组 117.0±14.2 95.8±12.2① 107.8±8.4① 98.9±4.5① 110.5±7.9① 111.0±20.1①对照组 125.3±12.2 82.8±16.3 101.0±21.4 100.0±25.5 95.0±2.1105.5±5.6 54.5±5.1① 67.2±4.3①对照组 59.4±3.5 51.1±6.2 62.8±15.2 73.2±7.9 61.7±4.9 58.9±17.2 MAP（mmHg） 参附组 93.7±14.0 82.9±7.3 ① 82.9±10.8① 88.6±11.2① 100.0±5.9① 105.9±8.9 ①对照组 96.6±12.4 62.0±18.2 79.0±23.2 82.3±12.0 92.4±26.3 98.1±17.2 CVP（cmH2O） 参附组 6.2±1.8 6.1±2.1 5.7±1.8 5.9±0.8 6.5±1.1 5.9±1.1 DBP（mmHg） 参附组 58.7±4.1 58.9±2.6 ① 78.0±5.5①66.0±5.4①对照组 5.7±2.1 5.6±2.5 6.7±2.2 6.7±2.0 5.8±0.56.7±1.3

 

表2 两组术中使用血管活性药情况比较 （例，%）

  

注：与对照组比较，① χ2＝ 4.8000，P＜0.05

 

组别 n 麻黄碱 乌拉地尔 阿托品 血管活性药使用率参附组 16 1 6.25 1 6.25 1 6.25 3 18.75 ①对照组 16 7 43.75 1 6.25 1 6.25 9 56.25

3讨论

2.1 两组麻醉前后不同时间点血流动力学指标比较 见表1。与对照组比较，参附组插管前即刻、插管后1 min、股动脉插管时、动脉瘤栓塞时、术毕时的SBP、MAP值增加，DBP值在股动脉插管时有下降，而在其他时间点表现为增加，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术中心率（HR）、中心静脉压（CVP）组间比较无显著性差异（P＞0.05）。

参附注射液是由人参、制附子组成的中药水针剂，具有益气固本、回阳救逆功效。现代药理研究表明，参附注射液中主要活性成分有人参皂苷、人参多糖及乌头类生物碱等，能够增强患者心肌收缩力、增加心血管血流灌注和改善缺血缺氧状态下的能量代谢效果，维持稳定的血流动力学指标［6］。董击夫等［7］在研究参附注射液对冠心病患者围术期心肌缺血的影响中发现，围术期心肌缺血参附组发生率为31%，对照组为45%。相关研究表明，参附注射液能降低感染性休克患者的血乳酸水平，改善老年患者椎管内麻醉血流动力学的稳定性［8-9］。

本研究结果显示，在麻醉诱导时，预注参附注射液具有避免气管插管前血压过低和插管后血压过高的波动作用，在麻醉诱导过程中对患者血压具有双向调节作用，与黄琼等［2］研究一致；在术中维持时段，同样具有较好的稳定血流动力学的作用，在复合应用尼莫地平等扩血管活性药物，特别在使用甘露醇脱水剂时，由于血管容量锐减，参附注射液能起到抗休克作用，维持术中血压、心率的平稳，主要得益于参附注射液增强心肌收缩力，提高患者每搏输出量，增加心输出量，改善循环功能。由此表明，术前预注参附注射液能够改善颅内动脉瘤栓塞术患者术中的血流动力学，临床上可适当推广应用。

又如《鸿门宴》一文中项羽、刘邦两个阵营在宴会前后及宴会上的明争暗斗，可谓波澜起伏，扣人心弦（见图3）。

参考文献

［1］Brinjikji W，Murad M H，Rabinstein A A，et al.Conscious sedation versus general anesthesia during endovascular acute Ischemic stroke treatment：a systematic review and metaanalysis ［J］.American Journal of Neuroradiology March，2015，36（3）：525-529.

［2］黄琼，张新风.参附注射液治疗心血管疾病的研究进展［J］.时珍国医国药，2011，22（12）：3050-3052.

［3］Chowdhury T，Petropolis A ，Wilkinson M ，et al.Controversiesin the anesthetic management of intraoperative rupture of intracranial aneurysm［J］.Anesthesiology Research ＆ Practice，2014（3）：595837.

［4］龙丰云，严蓉，陈弘，等.双管喉罩全麻在动脉瘤介入栓塞手术中的应用［J］.中华全科医学，2012，10（9）：1352-1353.

［5］郑德利，孟莉，周长浩，等.不同麻醉方案对颅内动脉瘤介入手术患者氧化应激反应的影响［J］.重庆医学，2015，44（1）：103-106.

［6］杜婷，孙荣进，田华，等.参附注射液的药效学及作用机制研究进展［J］.中国药师，2013，14（11）：1732-1734.

［7］董击夫，李玉娟，魏湘华，等.参附注射液对围术期心肌缺血的影响［J］.四川肿瘤防治，2002，15（4）：212-214.

［8］岳胜，朱平，岳磊.参附注射液在感染性休克的疗效分析［J］.北方药学，2017，14（1）：100-101.

［9］孙大健，张洁.骨科择期手术行椎管内麻醉患者术前预注参附注射液对血流动力学稳定性的影响［J］.现代中西结合杂志，2017，26（5）：554-555.