不寐即失眠，是临床最常见的睡眠障碍，是指患者对睡眠时间和（或）质量不满意并影响日间社会功能的一种主观体验［1］，长期失眠会严重影响人们的正常生活、学习、工作及身体健康，容易诱发焦虑、抑郁及各种心理疾患，甚至会发生严重恶性突发事件，对他人及社会造成妨碍。

中医药治疗失眠有独特且不可替代的优势。早在殷商时代的甲骨文中就有了关于“寐”的记载，至先秦时代，《黄帝内经》中开始有“不得眠”“目不瞑”“不得卧”的论述。《灵枢·大惑论》云：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不暝矣”。至东汉末年，医圣张仲景在《伤寒杂病论》中创制了治不寐之千古名方——酸枣仁汤与黄连阿胶汤，其中黄连阿胶汤治疗少阴热化证之心烦不寐，经历代医家的实践证明，确有疗效，至今仍常运用于临床。现就黄连阿胶汤治疗不寐的中医机理进行探讨，以期在临床上得到更好的理解与运用。

1 不寐的中医病机

“不寐”一名最早见于《难经》，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐［2］，常常伴见情志不畅，烦躁易怒，精神不振，身体困倦，神疲乏力，注意力不集中，健忘等。进而出现头晕目眩、心悸心慌、面色少华、胸胁胀闷等病症，严重者可致郁病、腹泻、便秘、胸痹等疾病。不寐主责之于心，心为君主之官，君主不稳，五脏六腑之臣无以镇领，终致气血失和，阴阳不调，百病丛生。

关于不寐的病机，清代林佩琴在《类证治裁·不寐》中认为：“阳气自动而之静则寐，阴气自静而之动则寤。不寐者，病在阳不交阴也”，说的是寤寐者，重在阴阳调和，转化之间无滞碍，方可获得正常良好的睡眠；而阴阳不交，阳不入阴者，则致不寐。明末张介宾的《景岳全书》中云：“寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气内扰，二由营气之不足耳”，认为寐由神主，不寐者，总归“有邪”“无邪”两者耳。有邪者，邪气内扰，心火偏亢、肝郁、痰热、胃失和降而致心神不安；无邪者，营气不足，心血虚、胆虚、脾虚、肾阴亏虚而致心失所养。

阅读教学与阅读行为本身相互交织，密不可分。阅读是一系列复杂的心理活动过程，包含观察、想象、记忆、思维等智力因素。阅读教学即发展学生智力的过程[9](P13)。阅读是学生个性化的行为，我国教育学界已对学生非智力因素发展引起高度重视。例如倡导阅读教学应引导学生主动积极地开展情感和思维活动，并从中加深对文本的理解和体验，获得思想启迪、审美乐趣与情感熏陶。同时，阅读也是以语言文字为媒介认识世界、发展思维与获取情报的活动。阅读教学则应被视为学生、教师、文本和教科书作者间交流对话的过程 [12]（P242-243)[9](P247)。

概而言之，不寐者，总为虚实两端，相应的中医病机主要为心失所养及心神不安两个方面，久病者，常可虚实兼夹。

2 黄连阿胶汤主治病机

3.1 黄连 黄连味苦，性寒，入心经，泻君火，在原文中用量为四两，为五味药用量之最，重在清心泻火，除烦解热，以解心阳之亢，使心火得以下行以温肾水。诚如《本草新编》所言：“黄连，入心与胞络，最泻火，亦能入肝，大约同引经之药，俱能入之，而入心尤专任也……盖黄连入心，肉桂入肾也。凡人日夜之间，必心肾两交，而后水火始得既济，水火两分，而心肾不交矣。心不交于肾，则日不能寐，肾不交于心，则夜不能寐矣，黄连与肉桂同用，则心肾交于顷刻，又何梦之不安平”。

店里进来几位姑娘，柜台小姐正与她们接洽，叽叽喳喳，略有喧哗之感。然而在高志明与夏小凡听来，这声音却带人回到多年前的湖畔。

3.2 黄芩 黄芩味苦，性大寒，《本草图经》载：“仲景治伤寒心下痞满，泻心汤，凡四方皆用黄芩，以其主诸热，利小肠故也”，取黄芩“主诸热”之功，助黄连之清热泻火。

3 黄连阿胶汤的作用机理探讨

3.3 芍药 历代医家实践证明，此芍药实为白芍而非活血之赤芍。白芍，味酸苦，性微寒，入肝脾经。《名医别录》云：“主通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱、大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶，腹痛，腰痛”，有养阴和营、缓急止痛、养血柔肝之功。在此方中，白芍一为养阴敛阴，二为性味酸苦微寒，配芩、连之苦寒以达酸苦泄热之效；配阿胶、鸡子黄之甘平以成酸甘化阴之用。白芍在此方中，以一己之力，承调和之效也。

设计意图： 学生作为国家未来的栋梁，社会责任意识不可缺，通过对艾滋病在全球、全国发病的现状分析，使学生对艾滋病有更多的了解，同时认识到艾滋病发展的严峻形势和每个公民的责任和义务，在课堂上润物细无声地渗透责任意识，鼓励学生用自己的专业知识为社会奉献自己的力量，培养学生责任意识。

2.1 心中烦，不得卧 黄连阿胶汤出自《伤寒论·辨少阴病脉证并治第十一》第303条：“少阴病，得之二三日，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”，指的是少阴热化证。少阴者，心、肾二脏也。孙思邈《备急千金要方》曰：“夫心者火也，肾者水也，心肾相交，水火相济”，在生理情况下，心火下降于肾，资肾阳以使肾水不寒；肾水上济于心，育心阴而使心火不旺，从而心肾相济，阴阳相和［3］。正如李中梓《医宗必读·水火阴阳论》所言：“火性炎上，故宜使之下，水性就下，故宜使之上。水上火下名之曰交。交则为既济，不交则为未济”，而“不交”者，即心肾之间阴阳失和，水火未济，心火未能下温于肾，肾阳失资，水寒不化；肾水不能上济于心，心阴失润，火旺难平，而致阴虚火旺，即少阴热化也。从原文中可见，本方证主要症状为“心中烦，不得卧”，心烦者，盖因心阳偏亢，动扰心神，神不安则不寐。少阴热化证的形成，既可由寒邪化热，也可由阳明热邪入里灼伤真阴而成，还可是感受温热之邪内灼真阴所致［4］。

由上可知，“心中烦”“不得卧”实为少阴热化，肾水不济心火之阴虚火旺所致，常可见心烦不寐，心悸不安，腰膝酸软，伴头晕耳鸣，健忘遗精，口干津少，五心烦热，舌红，少苔，脉细而数。

2.2 医家之见 王叔和《脉经》云：“风伤阳，寒伤阴。少阴受病，则得之于寒，二三日以上，寒极变热之时，热烦于内，心中烦，不得卧也。与黄连阿胶汤，扶阴散热”，认为此方证之关键在于寒极化热，热扰心神而致不寐。有类似观点者，尤在泾《伤寒贯珠集》曰：“谓自二三日至四五日，或八九日，寒极而变热也……热气内动，尽入血中，而诸阴蒙其害矣。盖阳经之寒变，则热归于气，或入于血，阴经之寒变，则热归于血，而不归于气”，认为寒极化热入血，血热则躁，心主血脉，血躁则动心，烦扰不得眠。陈修园《伤寒论浅注》：“下焦水阴之气，不能上交于君火，故心中烦……上焦君火之气，不能下入于水阴，故不得卧，宜壮水之主，以制阳光，以黄连阿胶汤主之”，认为此为水火不济之证，治宜滋阴壮水，以制亢阳火盛。

黄连阿胶汤由黄连、黄芩、芍药、鸡子黄、阿胶组成，主要用于治疗阴虚火旺，心肾不交，水火不济之虚烦不得眠。方中黄连味苦入心，性寒清热，重用之清心泻火，以除心火烦热；配以苦寒之黄芩，以助清心除烦之功，二者相须为用，共平心火之亢。白芍酸苦敛阴，养血柔肝，阿胶甘平补血，滋阴润燥，二者共育肝肾之阴；鸡子黄养血润燥，而其中阿胶、鸡子黄二味系血肉有情之品，入心肾经，滋心肾之阴。成无己在《注解伤寒论》中如是分析：“阳有余，以苦除之，黄连、黄芩之苦以除热；阴不足，以甘补之，鸡子黄、阿胶之甘以补血；酸、收也，泄也，芍药之酸，收阴气而泄邪热也”，诸药相和，共奏清热除烦、滋阴降火、引阳入阴之效，阴阳调和，则神安得寐。

3.4 阿胶 阿胶味甘，性平，归肺、肝、肾经，始载于《神农本草经》，列为上品：“主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎，久服益气”，主补血活血，被誉为补血圣药。阿胶由驴皮熬制而成，为血肉有情之品，《本草汇言》有载阿胶“入手少阴、足少阴、厥阴经”；成无己云：“阴不足者补之以味，阿胶之甘以补阴血”；用在此方中以滋阴养血，与鸡子黄同为血肉有情之品，共用以增强滋阴之力；与白芍相配，则有酸甘化阴之妙。

3.5 鸡子黄 鸡子黄味甘，性平，入心、肺、肾经。《本草再新》载：“补中益气，养肾益阴……能使心肾交，能教肺肾还。虚劳吐血，均有功焉”，鸡子黄为血肉有情之品，入心归肾，滋养心肾之阴而交通心肾。吴鞠通《温病条辨》云：“盖鸡子黄有地球之象，为血肉有情，生生不已，乃奠安中焦之圣品，有甘草之功能，而灵于甘草；其正中有孔，故能上通心气，下达肾气，居中以达两头，有莲子之妙用；其性和平，能使亢者不争，弱者得振；其气焦臭，故上补心；其味甘咸，故下补肾”，以取类比象之法，对鸡子黄进行了详细描述。鸡子黄用在黄连阿胶汤中，并非仅取其滋阴之效，尚有引药下行之职，又如徐灵胎《伤寒论类方》所云：“此少阴传经之热邪，扰动少阴之气，故以降火养阴为治，而以鸡子黄引药下达”。鸡子黄善养心阴，除养五脏之阴外，尚能补血养血，临床常用于治疗阴虚不寐［5］。

表1中的数据为样品未经任何预处理而进行的色谱和滴定分析结果，由分析数据来看，其主成分双乙烯酮和醋酐的含量均有较大差距，下面结合表2和表3中数据作进一步的分析。

综上，不寐的病机主要有两方面，一是邪气内扰，心火偏亢、肝郁、痰热、胃失和降而致心神不安；二是营气不足，心血虚、胆虚、脾虚、肾阴亏虚而致心失所养。黄连阿胶汤为治虚烦不得眠所立，虚烦不得眠者，心肾不交，水火不济也。以黄连阿胶汤滋阴泻火，交通心肾，阴阳相和，则烦除寐安。

参考文献

［1］赵晓东，时晶，杨益昌，等.失眠的诊断与中西医治疗［J］.中华中医药杂志，2011，26（11）：2641-2643.

［2］田德禄，蔡淦.中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，2013：134.

［3］张华，郭霞珍.从中医“心肾不交”理论论安神剂的选药［J］.世界中医药，2011，6（5）：381-384.

［4］马超，柴可夫.黄连阿胶汤临床应用及理论探析［J］.中华中医药杂志，2015，30（4）：996-999.

［5］朱霁虹，李炜弘，史年刚，等.鸡子黄功效及临床应用探讨［J］.云南中医学院学报，2015，38（6）：48-50.