功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是一种排除器质性病因的上胃肠道动力功能紊乱的疾病，出现上腹部疼痛、气胀、泛酸、食欲不振等以及无法系统描述的上腹部不适感的一组临床症状［1］。其发病率高、起病缓慢、病程迁延、反复或持续发作［2］。最近很多研究显示FD与精神、心理密切相关［3］，焦虑和抑郁的FD患者有更多的消化不良的症状。目前西医治疗以使用多种单靶点化学药物来控制症状，难以取得满意疗效，而中医药在本病的防治方面独具优势和特色［4］。笔者自2015年10月至2016年12月采用丹栀逍遥散合四磨汤治疗功能性消化不良伴焦虑抑郁40例，取得比较满意的疗效，并且与西药枸橼酸莫沙必利片和黛力新治疗的40例作对照观察，现报道如下。

1 一般资料

1.1 临床资料 80例观察病例均为2015年10月～2016年12月湖南中医药大学第一附属医院脾胃病科门诊及住院患者，随机分为2组。治疗组40例，女24 例，男 16 例；年龄 19～60（47.9±4.12）岁；病程 2～15（4.07±4.21）年。对照组 40 例，男 18 例，女 22 例；年龄 20～65（50.2±5.14）岁；病程 2～14（4.11±4.42）年。经统计学处理，两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 西医诊断标准 参照功能性消化不良RomeⅢ诊断标准［5］。符合下述1项以上症状：①餐后饱胀不适；②早饱感；③上腹痛；④上腹烧灼感。并且没有可以解释上述症状的其他器质性疾病；症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准；胃排空检查：X线标记物在胃内停留＞5 h。

1.3 中医辨证标准 参照《消化不良中医诊疗共识意见》［6］肝郁化火、脾虚气滞证辨证标准。主症：胃脘痞闷或胀痛，食少纳呆；次症：每因情志不畅而发作或加重、善叹息、嗳气、倦怠乏力、夜寐不安，舌淡、苔黄、脉弦。除具备主症以外，必须具备次症中2个症状。

式中,x为输出向量,ε为加性噪声污染。假设加性噪声ε符合均值为0,方差为的正态分布,即则观察值y的先验分布为

1.4 汉密尔抑郁量表（HAMD-24） 参照《精神科评定量表手册》［7］133-137评定，总分＜8 分为正常；总分在8～20分为可能有抑郁症；总分在21～35分为肯定有抑郁症；总分＞35分为严重抑郁症。

1.5 汉密尔焦虑量表（HAMA） 参照《精神科评定量表手册》［7］121-126评定，总分＞29 分为可能有严重焦虑；总分21～29分为肯定有明显焦虑；总分14～20分肯定有焦虑；总分7～13分为可能有焦虑；总分＜7分为没有焦虑。

电磁流量计替代远程脉冲水表的条件比较苛刻（不修改絮凝剂制备系统的程序的前提下）：需有现成的电磁流量计和可控的PLC控制系统，2个条件缺一不可。同时国产电磁流量计相对国产脉冲水表的价格要贵，并且如果电磁流量计没有现货，则电磁流量计和水表的采购周期一样，时间上并无优势，同时，电磁流量计的脉冲信号需要经过其他PLC系统处理后才能接入絮凝剂制备系统中，或需要生产厂家来现场修改絮凝剂制备系统的PLC程序。该方式的优势在于：（1）电磁流量计不存在卡顿问题，运行稳定；（2）水表出现问题后，维修时间比较短暂，无需采购设备时间。

3.1.1 胃排空率 患者口服本院含小钡条的胶囊，5 h后再让患者服下稀钡10～20 ml，行上腹部X线摄片检查，观察并记录小钡条在胃内的残留数量并计算排空率。对钡条位于胃内或在近端十二指肠内而无法进行明确判断的，则计为在胃内。

1.7 排除标准 ①有消化道器质性病变及手术史；②有精神病史；③妊娠及哺乳期者；④4周内应用抗生素者；⑤严重心肺疾病患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组 予服丹栀逍遥散合四磨汤。组方如下：木香 10 g，乌药 10 g，枳壳 10 g，槟榔 10 g，牡丹皮 10 g，栀子 10 g，柴胡 10 g，茯苓 10 g，当归 10 g，白芍15 g，白术10 g，甘草5 g。夜寐不安可加合欢皮、酸枣仁、夜交藤、百合、炙远志、茯神等养心安神之品。水煎服，每日1剂，分2次早晚温服。

2.2 对照组 予西医常规治疗。使用枸橼酸莫沙比利片（湖南华纳大药厂有限公司生产，批号：H20103629），每次 5mg，3 次/日，餐前 30min 口服。黛力新（丹麦灵北制药有限公司生产，规格：每片含氟哌噻吨 0.5 mg 和美利曲辛 10 mg，批号：H20130126），1片/次，2次/日，早晨及中午各口服1片。

2组疗程均为4周。

3 疗效观察

3.3 统计学方法 采用SPSS17.0分析软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间和治疗前后数据比较采用t检验或单因素方差分析；计数资料以百分比进行表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用Ridit分析。P＜0.05为有差异，具有统计学意义。

1.6 纳入标准 ①符合功能性消化不良且HAMD-24总分≥20分、HAMA总分≥14分的患者，中医辨证为肝郁化火、脾虚气滞者。②近1周内未服用过任何可能影响胃肠动力的药物。

3.4.3 两组治疗前后HAMD-24、HAMA积分比较见表3。

城南污水厂工程由上海院和油田院共同设计，项目部编制施工作业方案时充分落实设计意图，听取施工技术人员建议，并报请有关专家审核把关，根据方案确定可行的技术手段和管理方法后，对施工所有人员进行现场技术安全交底。如在桩基施工过程中，将洛阳铲式掏桩器改进为螺旋切割式掏桩器，工作效率提高了300%。研制了多缝式自流平管养护器，在夏季实施混凝土养护，减轻了养护人员的作业负荷，并降低了在高空作业时的风险。工程建设过程中，不断地完善特殊环境下的安全管理制度和操作规程，以控制工程施工过程中设施、人员、过程（工艺）和环境等永久性或暂时性的变化［8］，提高人机系统的“安全、经济、高效”综合效能。

3.2 疗效标准（自拟） 根据治疗前、后的症状积分计算疗效指数，其公式为：疗效指数＝（治疗前症状积分-治疗后症状积分）/治疗前症状积分×100%。临床痊愈：主要症状及体征基本消失，疗效指数≥90%，胃镜下黏膜恢复正常。显效：主要症状及体征明显减轻，疗效指数≥60%且＜90%，胃镜下黏膜炎症明显减轻。有效：主要症状及体征减轻，疗效指数≥30%且＜60%，胃镜下黏膜炎症有所减轻。无效：主要症状及体征无减轻，疗效指数＜30%。

利用非物质文化遗产的资源优势，在保留非物质文化遗产原真性的前提下合理开发旅游产品。文旅融合背景下的商业业态需要吸收具有“个性”的商户，具有当地特色、对旅游者具有吸引力的别具一格旅游产品则更占优势。由于旅游业的季节性特征，要求旅游产品的生命周期尽可能延长，避免造成资源浪费。同时随着文旅业态的转型，商业业态也要根据旅游者产生的不同的旅游需求来提升景区的商业业态。比如从原有的观光旅游逐步向休闲、深度体验游转型，高尔夫球场、滑雪场等的建设就是对商业业态的提升和优化。

3.1 观察指标

3.4 结果

3.4.1 两组疗效比较 见表1。

首先讨论耦合效率随接收光学天线相对孔径的变化情况.由式(1)～(7)可获得两模光纤耦合效率随相对孔径D/f的变化曲线，如图5.由图可知随着相对孔径的增加，空间光到两模光纤的耦合效率先增加后减小，当D/f=0.17时，两模光纤的耦合效率有最大值约为82.96%，其最优耦合效率比单模光纤的最大耦合效率81.45%略高，这是因为两模光纤的模场面积大于单模光纤，传输模式也多于单模光纤；但是LP11模场在纤芯对准时和艾里光模场的匹配度较低，所以耦合效率的峰值增大得并不明显.

3.1.2 症状评分 参照文献［8］的分级标准对各项症状（主症包括餐后饱胀不适、早饱感、上腹部疼痛、上腹部烧灼感，次症包括嗳气、食欲不振、恶心、呕吐、抑郁）进行评分，所有症状分为轻（+）、中（++）、重（+++）3 级，主症分别记 2、4、6 分，次症分别记 1、2、3分，无症状记0分。症状的分级标准：轻：症状轻微，不影响工作、生活可以忍受。中：症状较重，已影响工作、生活，尚能忍受。重：症状严重，妨碍工作、生活，难以忍受。

3.4.2 两组治疗前后FD症状积分及胃排空率比较见表2。

 

表1 两组疗效比较（例）

  

注：两组疗效比较，经 Ridit分析，u＝1.7816，P＜0.05

 

组 别 n 治愈 显效 有效 无效 总有效率（%）治疗组 40 12 16 8 4 90.00对照组 40 12 10 10 8 82.50

 

表2 两组治疗前后FD症状积分比较 （x±s）

  

注：与同组治疗前比较，①P＜0.01；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

 

组 别 n 时 间 症状积分（分） 胃排空率（%）治疗组 40 治疗前 67.00±4.76 46.75±5.74治疗后 42.20±3.55①② 92.20±14.57①②对照组 40 治疗前 68.21±4.72 44.93±5.67治疗后 48.21±4.57① 76.61±16.49①

 

表3 两组治疗前后HAMD-24、HAMA积分比较 （分，x±s）

  

组 别 n 时 间 HAMD-24 HAMA治疗组 40 治疗前 41.72±12.09 25.21±4.62治疗后 30.00±11.94①② 17.61±4.47①②对照组 40 治疗前 40.67±12.35 23.88±5.27治疗后 35.90±11.87① 19.96±3.87①

3.5 不良反应 随诊6个月，2组患者均未出现急性消化系统事件及其他严重并发症。

4讨论

迄今为止，FD的发病机制并未完全明了，西医研究认为有多种因素参与，包括胃的舒张与收缩功能失常、幽门阻力增加、饮食不适应及精神因素等［9］。流行病学研究显示在FD患者中，50%的患者出现了抑郁症状，这提示FD与抑郁焦虑关系密切［5］。

中医学认为FD根据主症不同，餐后饱胀不适、早饱为主者归属“痞满”“积滞”范畴；上腹痛、上腹烧灼感为主者，属“胃痛”范畴［6］，最早见于《黄帝内经》，其曰：“太阳之复，厥气上行……心痛痞满。”焦虑抑郁之于中医，可归于“郁证”“不寐”“善恐”“惊悸”等范畴。关于郁证的论治，《证治汇补》有云：“治法郁病，法当化气为先。治郁之法：治郁以调中为要。”肝、脾、心与本病证关系密切。肝性喜条达、恶抑郁，易为情志所伤，肝之郁达是重要致病条件之一。脾主升清，胃主降浊，脾胃位于中焦，为气机斡旋的枢纽，同时受制于肝气的调节，若肝失条达，疏泄失常，脾土壅滞，脾胃之病由生，如《临证指南医案》云“肝为起病之源，胃为传病之所”。心主神志，五脏六腑之大主，心属火，肝属木，为肝之子，肝失疏泄，气机郁滞，日久化火，则热扰心神。《灵枢·口问》曰：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”调理心神亦是促进功能性胃肠疾病治愈的重要一环。现代人多因不良饮食习惯，如不规律进食、暴饮暴食、嗜食生冷辛辣之品等损脾碍胃，又常因社会工作生活的高压力和快节奏容易产生焦虑抑郁等负面情绪，而致肝失条达，脾失运化，气机阻滞，心失所养，故每多肝郁化火、脾虚气滞之证。

方用丹栀逍遥散合四磨汤加减，丹栀逍遥散又叫八味逍遥散，是调和肝脾之剂，源自《太平惠民和剂局方》的逍遥散。方中柴胡疏肝解郁，条达肝气，《滇南本草》卷一谓“柴胡行肝经逆结之气，止左胁肝气疼痛”；当归、白芍柔肝养血、疏肝理气而不燥，《本草备要》记载白芍“补血，泻肝、益脾、敛肝阴”；白术、茯苓健脾益气，《本草衍义》谓“茯苓行水之功多，益心脾不可厥也”，《本草汇言》曰“白术乃扶植脾胃、散湿除痹、消食除痞之要药”；牡丹皮、栀子泻火除烦，清热凉血，朱震亨云栀子“泻三焦火，清胃脘血，治热厥心痛，解热郁，行结气”；甘草合中缓急，调和诸药。四磨汤出自《剂生方》，功能破滞降逆，其行气而不耗气，有邪正兼顾之妙，常用来治疗因七情失调所致气逆不降之证。乌药行气疏肝，宣行十二经；槟榔行气导滞，以开之；木香芳香醒脾开胃，行脾胃之滞气；枳壳行气宽中除痞。肝郁化火症见夜寐不安、焦虑抑郁者可加味酸枣仁养心安神；合欢皮安神解郁；知母滋阴清热除烦；川芎调气疏肝；茯神宁心安神。本方从“肝、脾、心”入手，辨证用药，以达疏肝健脾理气之功、解郁养心安神之效。此外，现代药理学研究证明：丹栀逍遥散可改善机体的免疫功能，调整抑郁患者神经、免疫、内分泌系统［10］。四磨汤及其活性物质均有不同程度的胃肠功能效果，如槟榔能兴奋胆碱M3受体，兴奋全胃肠平滑肌，乌药既能缓解又能抑制平滑肌［11］。

7月16日，2018年北京市种子监管工作会议在京召开，会上下发了《北京市种子监管三年行动计划（2018－2020年）及2018年工作方案》，这标志着北京市正式启动种子监管三年行动计划。方案提出，到2020年实现主要农作物种子质量合格率达96%以上、主要蔬菜作物种子质量合格率达90%以上、种子大案要案依法查处“百分百”、生物品种监管“零死角”、逐步规范品种权使用行为等。

枸橼酸莫沙比利片是一种选择性5-羟色胺4受体激动剂，能兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-羟色胺4受体，促进乙酰胆碱的释放，增强胃肠道的运动，改善FD患者的消化道临床症状。它不仅不影响胃酸分泌的功能，在某些胃肠道疾患的治疗过程中，还发挥出一定的抗炎作用［12］。黛力新为三环类抗焦虑、抑郁合剂，成分为盐酸氟哌噻吨和盐酸美利曲辛，不仅使多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素的含量增高［13］，还可对中枢神经系统及胃肠功能发挥调节作用，改善功能性消化不良患者的精神症状，缓解胃肠道症状。

根据零件设计尺寸和标准公差表要求、多工序系统加工零件的设计规格，确定成本优化模型的约束条件。该优化模型为有约束非线性规划问题，根据非线性优化方法得到两目标函数下的最小成本及相应的零件质量。比较成本大小和零件质量加工精度，分析两者比较的结果，得出带检测和无检测环节多工序制造过程各自加工成本、制造质量的特点。

本观察发现，运用丹栀逍遥散合四磨汤加减、西医常规治疗均能改善FD患者临床症状、HAMA积分、HAMD-24积分及胃排空率，但丹栀逍遥散合四磨汤加减疗效更显著。所有患者均未出现明显不良反应，说明用中药治疗功能性消化不良伴焦虑抑郁安全且疗效可靠。

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