作为耳鼻喉科疾病，慢性鼻窦炎在临床中较为常见，因为其发病因素多样，所以采取合适的治疗方式至关重要[1-3].目前常用的治疗方式是鼻内镜手术，但在术后常常出现复发的情况，研究表明手术不佳与患者鼻腔以及鼻窦粘膜相关炎症情况有一定的关系，因此探讨性鼻窦炎粘膜炎症与手术疗效成为耳鼻喉科医生研究的热点[4-5].

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1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年9月至2017年9月，在曲靖市第二人民医院就诊嗜酸性粒细胞性慢性鼻窦炎患者，纳入标准：（1）符合慢性鼻窦炎相关标准者[6]；（2）术前1个月之中没有全身采取糖皮质内固醇激素药物或是免疫抑制剂相关药物进行治疗者.排除标准：存在自身免疫性相关疾病者；存在真菌性相关鼻窦炎者.共纳入30例符合要求的患者，其中男性23例，女性7例，年龄15～67岁，平均（34.96±3.39）岁，病程2～24 a，平均病程（12.58±1.25）a.

相对现有文献，本文的主要特点是：1) 首次研究了偏置直动从动件圆盘凸轮的特性值问题，为其他简单廓线凸轮机构的特性值研究提供了借鉴；2) 运用恰当的方法和表达技巧，推导出该机构从动件位移的0-4阶导数的精确且简洁的公式，解决了确定该凸轮机构特性值需要从动件位移的3、4阶高阶导数公式的关键难题；3) 给出该机构4个主要特性值的公式。据其数值计算结果，可判断该机构与特性值有关的动力学性能的优劣和适用场合；4) 得出该机构特性值只和各构件的相对长度有关，以及该机构可用于高速的结论；5) 详细研究了机构压力角，给出在满足压力角和尺寸的约束下通过求解非线性方程组来确定机构尺寸的一种方法和实例。

1.2 方法

术中得到患者的鼻窦组织石蜡标本，制成薄片之后予以HE染色，显微镜下观察，对每400个炎症细胞内含有的嗜酸性粒细胞数据统计，计算其平均数值，得到浸润指数，并按浸润指数进行细胞相关浸润程度的判断[7-8].

1.3 指标评定

于治疗前后分别采用目测类比评分法（visual analogue scale，VAS）评定患者疼痛程度；采用Lequesne膝关节功能评分法评定患者膝关节功能。

1.4 统计学处理

临床分型为1型中，浸润程度1级、浸润程度2级均有分布，无浸润程度3级、浸润程度4级；临床分型为2型中，浸润程度1级最多，浸润程度2级、浸润程度3级、浸润程度4级均有分布；临床分型为3型中，浸润程度1级最多，浸润程度2级、浸润程度3级、浸润程度4级均有分布.浸润程度1级和2级的临床分型为2型所占百分比较浸润程度3级、4级（χ2=0.380 1、0.380 1 和 0.380 1、0.380 1，P=0.537 5、0.537 5和 0.537 5、0.537 5），见表3.

2 结果

2.1 分析30例慢性鼻窦炎患者病变黏膜相关嗜酸性粒细胞的浸润程度和手术之间的关系

术后1～2周病变黏膜相关嗜酸性粒细胞的浸润程度为3级、4级所占百分比较于手术前明显降低（χ2=7.687 6，P=0.005 5）；术后4～6周浸润程度为3级、4级所占百分比较手术前，无显著差异性改变（χ2=0.326 7，P=0.567 6）；术后10～12周病变黏膜相关嗜酸性粒细胞的浸润程度为3级、4级所占百分比较手术前明显降低（χ2=13.484 2，P=0.000 2），见表1.

 

表1 30例慢性鼻窦炎患者病变黏膜相关嗜酸性粒细胞的浸润程度和手术之间的关系（n）Tab.1 The relationship between the infiltration degree and the operation of the mucosa associated eosinophils in 30 patients with chronic sinusitis（n）

  

浸润程度1级 浸润程度2级 浸润程度3级 浸润程度4级 浸润程度3级、4级所占百分比（%）手术时间手术前术后1～2周术后4～6周术后10～12周n 30 30 30 30 16 8 3 3 20.00 26 2 2 0 6.67 17 6 5 2 23.33 26 3 1 0 3.33

2.2 分析30例慢性鼻窦炎患者病变黏膜相关嗜酸性粒细胞的浸润程度和手术治疗效果之间的关系

浸润程度为1级的治疗有效率较浸润程度3级、4级明显提升（χ2=23.099 0、23.099 0，P=0.000 0、0.000 0）；浸润程度为2级的治疗有效率较浸润程度为3级、4级的明显提升（χ2=12.281 7、12.281 7，P=0.000 4、0.000 4），见表2.

（1）浸润程度评估，浸润程度1级:浸润指数是25%及以下；浸润程度2级:浸润指数26%～50%；浸润程度3级:浸润指数是51%～75%；浸润程度4级:浸润指数是76%及以上[9]；（2）治愈：患者的症状消除，经由内窥镜相关检查显示患者的窦口开放较为良好，患者的窦腔黏膜出现上皮化，不存在脓性的分泌物；有效：患者的症状得到缓解，经由内窥镜相关检查显示患者的窦腔黏膜一些部位存在水肿症状、肥厚情况或是肉芽组织的出现，存在少许脓性的分泌物；无效：相关指标不具有[10]；（3）浸润程度和临床分型之间的关系.

 

表2 30例慢性鼻窦炎患者病变黏膜相关嗜酸性粒细胞的浸润程度和手术治疗效果之间的关系（n）Tab.2 The relationship between the infiltration degree of the mucosa associated eosinophils and the efficacy of surgical treatment in 30 patients with chronic sinusitis（n）

  

浸润程度 n 1级 16 2级 8 3级 3 4级 3无效 有效 治愈 治疗有效率（%）1 5 10 93.75 1 87.50 1 1 1 66.67 4 3 1 1 1 66.67

2.3 分析30例慢性鼻窦炎患者病变黏膜相关嗜酸性粒细胞的浸润程度和临床分型之间的关系

数据输入统计学软件SPSS检验，病变黏膜相关浸润程度为3级、4级，所占百分比等数据采取例数（n）或率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义.

 

表3 30例慢性鼻窦炎患者病变黏膜相关嗜酸性粒细胞的浸润程度和临床分型之间的关系（n）Tab.3 The relationship between the infiltration degree and clinical classification of mucosa associated eosinophils in 30 patients with chronic sinusitis（n）

  

临床分型1型 临床分型2型 临床分型3型 临床分型2型所占百分比（%）浸润程度 n 1级 16 2级 8 3级 3 4级 3 1 10 5 62.50 1 5 2 62.50 0 2 1 66.67 0 2 1 66.67

3 讨论

慢性鼻窦炎发病因素具有多样性，选取合适治疗方式治疗十分重要.鼻内镜手术效果确切，但有一些患者效果不佳，且出现复发现象[9-11].可能是鼻腔以及鼻窦粘膜相关炎症仍存在.

相关研究[11-14]提及，慢性鼻窦炎患者相关鼻窦粘膜内都存在嗜酸性粒细胞的浸润现象，其浸润的程度要比健康者更高，而且，和鼻窦粘膜内相关炎症反应的程度存在一定关系，而慢性鼻窦炎患者的鼻窦相关组织内嗜酸性粒细胞的浸润程度属于炎症情况的一个关键指标.本文结果显示患者术后1～2周、术后10～12周病变黏膜相关嗜酸性粒细胞的浸润程度为3级、4级所占百分比对比手术前显著降低，而术后4～6周浸润程度为3级、4级所占百分比出现明显提升，和手术前相比差异不大，提示术后4～6周是对患者的手术治疗效果产生重要影响的时期，需要将患者的局部用药情况及换药情况和术腔冲洗状况加强，保证术腔的黏膜可以尽早上皮化，避免出现复发现象。此文结果中，浸润程度为1级、2级的治疗有效率对比于浸润程度为3级、4级显著提升，提示浸润程度越低，其手术治疗效果越好。而嗜酸性粒细胞的浸润程度和临床分型之间关系没有显著统计学对比意义.展示嗜酸性粒细胞的浸润程度能够看成一个判定指标，对慢性鼻窦炎患者的手术效果予以客观评估.

综上所述，嗜酸性粒细胞性慢性鼻窦炎患者的粘膜炎症和其手术疗效之间存在一定的关系，患者的病变黏膜相关嗜酸性粒细胞的浸润程度越高时，其手术治疗效果是越差的.

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