急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是临床常见的急腹症之一，是由多种病因引起胰腺酶激活，以胰腺自身组织局部炎症反应为主要特征，病情较重者可发生全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），并可伴发器官功能障碍.该病具有起病急、发展快、病死率高的特点，早期若未进行及时治疗，患者生命安全将受到严重威胁[1-4].因此，对该病的准确诊断与鉴别，尤其是急性坏死性胰腺炎的及时诊断对于控制病情、降低死亡率有着特别重要的意义.国外部分学者研究表明MRI对胰腺出血、组织坏死显示尤佳[5].对急性水肿型胰腺炎及急性坏死性胰腺炎的报道较少.通过回顾性对比分析磁共振ADC值在急性水肿型胰腺炎与急性坏死胰腺炎中的鉴别诊断价值.

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集云南省玉溪市人民医院2017年1月～7月MRI诊断为ANP患者24例，男14例，女10例，平均年龄（47.5±13.7）岁.收集MRI诊断为IEP患者53例，男35例，女18例，平均年龄（48.5±16.6）岁.纳入标准：（1）符合新修订版亚特兰大标准（Atlanta 2012）[6].

1.2 仪器及方法

使用Philips Intera 1.5T超导型磁共振扫描仪行MRI扫描，用SENSE体部线圈，仰卧位，其中常规扫描包括轴位T1WI、T2WI-SPAIR，功能成像DWI（b值0、800 s/mm2）.

1.3 观察指标

MRI常规扫描观察胰腺大小、形态、信号、周围渗出及局部并发症，观察胰腺出血、坏死区信号改变.DWI扫描结合MRI常规平扫，根据仪器自动生成的ADC图选择合适感兴趣区并测量ADC值，选择感兴趣区时避开血管以及胰管.由2名具有丰富工作经验的影像医师对所有影像学病例进行分析，存在分歧时互相讨论并统一诊断意见[7].

1.4 统计学处理

应用SPSS统计软件分析数据，计量资料用（±s）表示，IEP水肿区及ANP的出血区、坏死区以及水肿区进行单因素方差分析，若有差别用LSD检验进行两两比较，P＜0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 MRI表现

在平时的课堂教学开始前，先环视整个教室，关注每一位学生的精神状态和课前准备情况，用眼神告诉学生：老师很关注你的学习状况。在课堂教学中，也要经常开展自主合作探究的学习方式，鼓励学生在小组内畅所欲言，达到生生互学的效果。这样的学习方式，让学生在学习伙伴面前展现了自己的存在感，进而提升学习自信心。在小组汇报阶段，都要鼓励学生声音响亮且有条理地表达自己的见解，要求其他学生能安静倾听并思考，要求对汇报者的汇报给予眼神的关注和语言上的评价及掌声鼓励。美其名曰：“他说，你听！”“他说，你评！”“他说，你点赞！”通过这一系列的实践活动，让学生真切感受到学习伙伴和教师都在关注自己。

2.2 统计学分析结果

AP的影像学检查主要包括B超、CT及MRI扫描，其中磁共振弥散加权成像（DWI）序列为功能成像之一，DWI序列能够反映组织中水分子的微观运动，间接反映组织细胞密度、细胞间质的改变、细胞内外水分子运动等，可以在常规影像形态学发生肉眼可视的改变前发现病变的异常信号.扩散敏感因子用b值表示小b值主要反映组织微循环血流灌注信息，大b值主要反映组织水分子弥散运动，但b值越大，图像信噪比下降越明显[9-10].本研究选择b值为800 s/mm2，测得IEP及ANP水肿区 ADC分别为（1.094±0.170）×10-3mm2/s、（1.099±0.127）×10-3mm2/s.

IEP患者53例，其MRI表现为胰腺肿大，T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，DWI高信号，ADC呈低信号（见图1），病变可为局限性或弥漫性，部分患者可见增厚纤维间隔，部分患者胰周可见少量长T1长T2渗出液.ANP患者24例，其MRI表现为胰腺肿大，信号不均，伴有坏死13例，其坏死区T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，DWI呈高信号，ADC呈高信号（见图2）；伴有出血7例，其MRI表现为T1WI呈稍高或高低混杂信号，T2WI信号不均，多数呈低信号，少部分呈高信号，DWI呈低信号，ADC呈低信号（见图3），部分患者可见增厚纤维间隔，多数患者胰周、肾前及肠间隙等可见渗出液.

  

图1 急性间质水肿性胰腺炎MRIFig.1 The MRI of interstitial edema pancreatitis

 

A:T1WI低信号；B：T2WI稍高信号；C：DWI高信号.

  

图2 急性坏死性胰腺炎的坏死区MRIFig.2 The MRI of necrotic area of acute necrotizing pancreatitis

 

A：T1WI低信号；B：T2WI高信号；C：DWI高低混杂信号.

  

图3 急性坏死性胰腺炎的出血区MRIFig.3 The MRI of hemorrhage of acute necrotizing pancreatitis

 

A:T1WI高低混杂信号；B：T2WI低信号；C：DWI低信号.

3 讨论

急性胰腺炎（AP）[7-8]是腹部常见的急性炎症性疾病.随着饮食结构及生活习惯等改变，AP发病率越来越高，并且有年轻化趋势.本研究中ANP的主要研究对象为出血坏死累及胰腺型.患者主要临床表现为腹痛、腹胀，多数患者在发病前有高脂饮食或大量饮酒病史，本研究统计时另外发现AP发病具有一定特征性，在节假日及节后发病率明显升高，并且ANP患者青中年男性患者比例高.

IEP的 ADC值为（1.094±0.170）×10-3 mm2/s，ANP水肿区ADC值为（1.099±0.127）×10-3mm2/s，ANP出血区ADC值为（0.584±0.061）×10-3mm2/s，坏死区ADC值为（2.084±0.323）×10-3m m2/s，对4组ADC值进行单因素方差分析（F值214.20，P＜0.001），差异有统计学意义，进一步采用LSD检验两两比较，结果显示IEP水肿区与ANP水肿区ADC值差异无统计学意义（P＞0.05），ANP坏死区ADC值最高，IEP水肿区ADC值次之，ANP出血区ADC值最低，差异有统计学意义（P＜0.01）.

核心解释变量：金融发展水平(FDit)。现有文献主要是从两个方面来衡量金融发展水平，分别是金融发展的规模和效率。本文主要是从金融发展缓解企业融资约束、促进企业投资的角度来考察其对经济的影响，因此本文选取社会经济组织的直接融资额和间接融资额总量与当期地区名义GDP的比值来考察金融发展水平。具体来说，就是采用各省份当年金融机构人民币各项贷款余额与当期股票市价总值之和与本省份当年名义GDP的比重来衡量金融发展。

IEP病理肉眼观表现为胰腺肿大，镜下表现为胰腺间质充血、水肿，并有中性粒细胞及单核细胞浸润.结合病理学改变推断胰腺间质充血水肿并有白细胞浸润，细胞外间隙变窄，导致水分子扩散运动受限，在DWI上表现为高信号，ADC表现为低信号.本次研究中IEP的MRI表现为胰腺肿大，纤维间隔增厚，胰周脂肪间隙模糊，T1WI呈稍低信号，T2WI呈轻度高信号，DWI呈高信号，ADC呈低信号，与上述推断结果基本一致.本次研究中纳入IEP的53例患者其ADC值为（1.094±0.170）×10-3mm2/s，与陈伯柱等[11]研究测得值类似，证实IEP时主要为胰腺间质充血水肿以及中性粒细胞等浸润，使细胞外间隙变窄，水分子弥散受限.ANP以胰腺出血、坏死为特征，病理学肉眼观表现为胰腺肿大、质软、出血，呈暗红色，分叶结构模糊；镜下表现为胰腺组织液化性坏死，细胞结构模糊不清，间质小血管发生坏死而导致胰腺出血，在坏死组织周围也可见中性粒细胞及单核细胞浸润.结合病理学改变推断ANP发生液化性坏死，胰腺细胞结构崩解、完全消失，受累组织快速溶解，细胞外间隙明显增大，组织中水分子弥散速度加快，表现为弥散不受限.本研究中ANP坏死区MRI表现为T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，DWI为高信号，ADC为高信号，考虑DWI高信号为T2穿透效应，测得ADC值为（2.084±0.323）×10-3mm2/s，较IEP组ADC值明显升高，统计学差异有意义（P＜0.001），与病理学推断结果相符合，表现为坏死区水分子弥散不受限.以Balthazar分级标准进行胰腺MRI严重程度分级中，ANP患者评分一般较IEP患者高，结合本次研究可发现，并不是MRSI评分越高者ADC值越低，此时微循环灌注改变以及坏死组织等导致细胞外间隙扩大，水分子弥散速度明显加快，ADC值较IEP患者明显升高.ANP在胰腺实质发生液化性坏死同时，间质小血管也发生坏死，导致胰腺出血，本次研究中ANP出血区MRI表现为T1WI呈稍高及高信号，T2WI呈低信号，DWI呈低信号，ADC呈低信号；出血区T2WI呈低信号与研究不一致，考虑因出血时期不同所致，本次研究中ANP伴有出血患者病程多数在1～2周左右，处于出血亚急性期或慢性期，T1WI多为稍高或高低混杂信号，T2WI位低或高低混杂信号；在本次研究中出血区ADC值为（0.584±0.061）×10-3mm2/s，较 IEP组水肿区及ANP坏死区明显减低，统计学差异有意义（P＜0.001）.ANP水肿区MRI表现为T1WI呈稍低信号，T2WI轻度高信号，DWI呈高信号，ADC呈低信号，测得 ADC值为（1.099±0.127）×10-3 mm2/s，与IEP比较差异无统计学意义（P＞0.05）.

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［2］孙高峰，左长京，邵成伟，等.局限性自身免疫性胰腺炎的多层螺旋CT三期扫描特征分析［J］.放射学实践，2013，28（10）:1027-1031.

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［7］孙高峰，左长京，邵成伟，等.局限性自身免疫性胰腺炎的多层螺旋CT三期扫描特征分析［J］.放射学实践，2013，28（10）:1027-1031.

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