高血压是全球发病率和总体死亡率的主要危险因素，而合并有心理健康疾病的高血压患者，其心脑血管的死亡风险比高血压患者更为突出[1].老年人是高血压病的高发人群，并长期饱受多种慢性疾病的困扰，常常伴有负面情绪的产生.由于起病隐匿，其心理问题常被忽视.老年综合评估是一种采用多学科方法评估老年人的躯体健康、功能状态、心理健康和社会环境状况的诊疗过程，可及时发现老年人潜在的功能缺陷，明确其医疗和护理需求[2].本研究目的是通过老年综合评估的方法，了解老年高血压患者合并焦虑状态的发病率及其相关危险因素.

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择以2015年6月至2017年2月在云南省第一人民医院老年病科收治的老年原发性高血压患者为研究对象.纳入标准：年龄≥60岁，男女不限；血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒张压≥90 mmHg[3]；同意并配合接受老年综合评估的患者.排除标准：除外严重精神障碍或不能言语交流者.入院时由护士采集患者的姓名、性别、年龄、文化程度、婚姻状况、身高、体重等人口学资料，并收集其他基线资料，包括高血压分级、疾病数量、住院天数、24 h平均血压等.

1.2 方法

1.2.1 老年综合评估（comprehensive geriatric assessment，CGA）[4] 入组患者在入院48 h内进行老年综合评估：由经过专业培训的老年科综合评估医师采用面访调查，使用规范指导语，或帮助读题，避免诱导性语言，完成量表的填写.评估内容：（1）日常生活活动能力量表（ADL）：总分100分，＞90分为正常，90～60分轻度功能障碍，60～41分者为中度功能障碍，40～20分为重度功能障碍，＜20分为完全残疾；（2）阿森斯失眠量表：总分24分，＜4分为无睡眠障碍、4～6分为可疑失眠、＞6分为失眠；（3）简易精神状态量表（MMSE）：总分30分，文盲组MMSE≤17分，小学组≤20分，初中及高中组≤24分，大学本科及以上组≤27分为异常；（4）老年营养评估量表（MNA）：总分30分，≥24分为营养良好，23.5～17.0分为潜在营养不良，＜17.0分为营养不良；（5）Tinetti平衡步态量表：总分28分，＜24分有平衡功能障碍，＜15分有跌倒危险性；（6）汉密尔顿焦虑量表（HAMA）：总分56分，＞29分严重焦虑、＞21分明显焦虑、≥14分肯定有焦虑、≥7分可能有焦虑、＜7分无焦虑.

1.2.2 评分标准 根究上述评定标准，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）总分≥14分者为焦虑，＜14分者为无焦虑，随机分为焦虑组和对照组，其中焦虑组86例，男34例，女52例，年龄60～96岁，平均（83.16±5.81）岁；对照组231例，男139例，女92例，年龄60～95岁，平均（82.35±6.63）岁.2组患者的性别、年龄及入院等一般资料经比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性.

1.3 统计学处理

所有统计分析过程均使用SPSS软件完成，计量资料服从正态分布以（±s）表示，2组间比较采用独立样本t检验.不服从正态分布以D（Q）表示，2组间比较采用Z值检验，计数资料用n描述，2组间比较采用χ2检验，以有无焦虑作为因变量与差异性分析的结果中有统计学意义的变量进行二元Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 老年高血压住院患者焦虑的发生率

高血压是最常见的慢性疾病，也是心脑血管意外发生的最主要危险因素.有调查显示[5]，我国≥60岁的高血压患病率为49%，由此可见中老年人群的发病率约占比1/2.而早期的识别和预防，是可以较好的控制高血压的进展和并发症等危害的[6].近期有研究显示[7]，老年高血压患者的知晓率和控制率分别达到47.3%和22.1%，这与当地经济、基层医疗服务的健康教育等因素有密切联系.近年来，精神心理因素与高血压之间的关系成为人们的研究热点。长期的血压波动、服用多种降压药物和各种心脑血管并发症等疾病的困扰使高血压患者容易产生紧张、担心、恐惧等情绪障碍.有研究发现[8]，有61.8%的高血压病患者存在焦虑情绪反应.老年综合评估（comprehensive geriatric assessment，CGA）是以老年患者为中心的个体化医疗诊治及干预方案，使老年人保持良好的健康状态，提高生活品质量[9].李惠春[10]等对846例住院患者的调查结果显示焦虑的发病率为10.2%.本研究发现总体焦虑发生率27.1%（86/317），明显高于李惠春等的报道.分析可能原因，有研究证实[11]离退休老年人最易出现焦虑、抑郁等负性情绪，本研究对象为住院老年患者，采用CGA全面评估老年患者的整体功能状态，有助于医护人员早期识别患者潜在的隐匿的心理问题，查找到引起患者焦虑的主要原因.何燕玲等[12]发现综合医院只有8.5%抑郁、焦虑患者得到精神科就诊的建议，6.4%的就诊者给予了精神科药物；Aaron K HO[13]等人对4 362例高血压患者为期4 a的调查研究发现，由于焦虑等心理疾病的漏诊消耗了过量的医疗资源，给患者造成经济负担，对心理疾病干预后，高血压也得到了良好控制，因此，焦虑障碍的早期识别、及早干预十分必要.

2.2 老年高血压患者有无焦虑的差异性分析

本研究显示女性比男性更容易出现焦虑，这与国内外研究一致，可能与女性绝经后内分泌的变化有关，有研究证实，Skilton MR[14]等提示女性患有代谢综合症的风险较男性高，可加重负性情绪的发生，而且女性较男性承担更多的家庭责任、遭受更多社会歧视、易受妇科疾病与更年期的困扰、性格缺陷等因素有关[15].

老年人随着年龄的增长，机体各方面功能都有下降.高龄患者常伴有基本生活能力的减退或丧失的失能现象，如自己不能独立完成吃饭、穿衣、上厕所等基本日常活动，需要他人的协助，如果家属或护工人员照料不到位，患者的生活质量会有明显下降，国内有研究发现[18]，对失能老人进行全方位个性化的照护服务能改善老年人的情绪及皮肤、营养状况，提高了老年人的满意度.周敏[19]等人对180例老年住院患者害怕跌倒进行调查发现，老年患者害怕跌倒的发生率为84.1%，且焦虑抑郁发生率高，严重影响其生活质量和身心健康，医务人员应该采取有效措施，改善老年患者害怕跌倒的现状，减少跌倒的发生.

2.3 焦虑状态相关影响因素的回归分析

当前阶段，从我国绿色金融上市公司在金融行业上市公司的比例来看，显得较少。从中可以看出，在整体上看更重视经济的发展需求，对环境方面相对略有疏忽。为推动我国绿色金融的稳步发展，缓解我国环境问题中碳排放过高方面的压力，绿色金融起着重要的积极作用，绿色金融对碳金融业务进行积极扩展，为我国降低碳排放和环境保护提供了新的方法和基础。由于我国碳交易市场处于初步发展阶段，碳金融市场刚开始起步，需要在碳配额抵押贷款、碳债券等方面投入更多的关注和重视，促进创新型业务能够进入高速发展阶段。

在各村设置一名核桃辅导员，专门负责本责任区域内泡核桃的栽植、病虫害、施肥、修剪等技术的日常指导。在全镇设立8个示范区，面积1410.4亩，对全体辅导员实行目标责任制管理、签订了管护合同。层层落实抓示范样榜，建立示范样榜8块，其中镇级 1块，连片面积达到100亩以上；村级7块，连片面积达到20亩以上；每个核桃辅导员设立示范树，做到目标明确、责任到人。

将上述有显著差异的因素进行回顾分析检验提示：24 h平均血压升高、失能、失眠是构成高血压伴发焦虑的独立危险因素（P＜0.05），见表2.

 

表1 老年高血压焦虑状况分析（n＝317）Tab.1 An analysis of anxiety in elderly with hypertension（n＝317）

  

焦虑组 对照组 χ2/t/Z 86 231性别 男（n）34 139 10.767 0.001女（n）52 92婚姻状况 配偶健在（n）62 160 0.239 0.625丧偶（n）24 71高血压分级 Ⅰ级（n）6 18 -1.921 0.149Ⅱ级（n）22 87Ⅲ级（n）58 126文化程度 文盲（n）1 3 0.702 0.873小学（n）9 29初中（n）41 116高中及以上（n）35 83年龄（岁）83.44±5.32 82.63±6.12 -1.08 0.281 BMI（kg/m2）23.34±3.0123.01±2.81-0.9340.351患病数量（n）7.70±2.66 7.98±3.02 0.772 0.441收缩压（mmHg）131.55±14.52 121.37±12.24 -5.78 0.000舒张压（mmHg）72.74±10.24 65.30±7.67 -6.136 0.000住院天数（d）19.46±5.86 18.79±5.54 -0.69 0.491 ADL（分）80(41) 95(20) -4.272 0.000 MMSE（分）25(8) 27(6) -2.654 0.008阿森斯失眠（分）8(5) 4(5) -5.296 0.000 MNA（分）22(7) 23(5) -2.12 0.034平衡步态（分）20.5(15) 24(8) -3.172 0.002因素总计P

 

表2 焦虑与影响因素的Logistic回归分析（n＝317）Tab.2 Stepwise logistic regression analysis of anxiety and the influential factors（n＝317）

  

因素 β Wald OR 95.0%CI P性别 -0.579 3.177 0.561 0.297～1.059 0.075收缩压 0.035 6.899 1.036 1.009～1.063 0.009舒张压 0.061 9.144 1.063 1.022～1.105 0.002 ADL -0.028 14.389 0.973 0.959～0.987 0.000 MMSE -0.005 0.029 0.995 0.933～1.06 0.865阿森斯失眠 0.161 19.183 1.174 1.093～1.262 0.000 MNA 0.046 1.272 1.047 0.967～1.134 0.259平衡步态 0.053 2.269 1.054 0.984～1.129 0.132年龄 0.03 1.153 1.031 0.975～1.09 0.283

3 讨论

本研究共收集有效问卷317例，其中男性患者173例，女性患者144例，HAMA（10.33±7.61）分，总体焦虑发生率27.1%（86/317），其中男性的焦虑发生率为10.7%（34/317），女性的焦虑发生率为16.4%（52/317）.

焦虑组与对照组在年龄、婚姻状况、高血压程度、文化程度、体重指数、合并疾病数量、住院天数方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）；在性别、24 h平均血压方面比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1.

本研究还发现文化程度越高越容易产生焦虑，与国内张帆[16]等人的研究结果相一致，由于文化程度较高的患者承受的生活及社会压力更大，负面情绪越容易产生.李鸿飞[17]等人对32例地震后老年高血压合并焦虑障碍患者进行临床分析发现，应激事件导致焦虑状态的高血压患者的血压较一般高血压患者难控制，加强心理疏导后，不仅改善患者对治疗的态度和依从性，还能明显提高血压控制率.由此可见高血压与焦虑情绪及血压的波动密切相关，加强心理干预措施对老年高血压的控制有着积极意义.

根据受灾体(建筑物)的综合承(抗)灾能力分级量化表(表8)，E=7，故沙沟泥石流极危险区受灾体(建筑物)的综合承(抗)灾能力为差。

睡眠质量问题在高血压病患者中较为多见，严重影响高血压病患者的生活和身心健康.失眠是导致焦虑的重要危险因素[20]，本次临床研究发现，老年高血压合并焦虑状态的患者多伴有入睡困难、夜间易醒及早醒等失眠问题，导致晨起血压升高，白天予降压药物干预后血压可降至正常.这与国外相关研究的结果相一致，Mazwr ES等[21]曾对178例原发性高血压患者进行了24h动态血压监测，结果发现，夜间睡眠不佳的患者，其夜间血压下降不显著，白天血压的上升与焦虑状态密切相关.因此，改善焦虑患者的睡眠质量，对控制血压有重大意义.

老年综合评估是一种多纬度跨学科的诊断过程，它具有提高疾病诊断的准确率，改善失能，预防老年人跌倒，提高生活质量，缩短平均住院日，降低医疗需求和费用等优势.本研究将老年综合评估运用到老年高血压患者的评估与筛查中，比单纯用情绪量表评估更有利于较为全面地发现老年心理疾病患者存在的隐匿的身心疾病问题，并明确与焦虑相关的潜在危险因素.

综上所述，在对老年高血压合并焦虑患者进行常规治疗的基础上实施CGA，可早期发现患者潜在心理问题，加强对高血压患者的心理疏导，能够减轻患者的焦虑症状，从而为更好地控制血压提供保障[122].本研究尚未涉及焦虑症状在CGA干预后的临床疗效，将有待完善进一步研究.

江阴的农用耕地是一种自然与人文的复合景观。通过耕地不仅可以了解当地的乡土文化，还可以反映当地的历史特色。随着城市高楼越来越多，人口膨胀，造成绿色空间缺乏，城市生态环境日益恶化，现代都市市民都渴望自己的居住区或周围有大片林木或草坪绿地。近年来江阴城市进行了大范围的城市绿化工程建设，包括兴建城市绿地广场，建设绿化隔离带。但是，由于地处城郊缺乏后备土地资源，无论是城市建设还是城市绿化都得占用耕地。

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