缺血性脑血管疾病是临床上最常见的疾病，目前，流行病学研究发现其病发率有逐年升高的趋势[1].缺血性脑血管常因神经功能缺损症状不明显而容易被忽视，如果不及时对疾病进行治疗则会导致脑梗死[2].脑梗死即为缺血性卒中，而本病发病后的危害体现明显，其中卒中后癫痫（post stroke epilepsy，PSE）即是常见严重危害，本类癫痫患者在卒中发病前多无相关病史，而在卒中后一定时间内出现，且均排除其他颅内感染、肿瘤及其他因素导致的脑病而诱发，本病在我国的发生率约为5.0%～16.5%[3-4]，发病率较高，因此是卒中后患者防控与治疗的重点方面，而相关研究显示，本病的患者为脑部神经元同步放电呈现异常的状态，且病因复杂，随着年龄的增长其发生率也呈现升高的趋势[5]，对患者的生命体征及生活质量带来严重的影响.目前，脑梗死患者继发性癫痫的高危影响因素尚无研究定论，因此本研究对疾病的发生情况及高危因素进行研究，以期望为该疾病患者的治疗及改善预后提供参考条件，减少患者家庭的痛苦和经济负担.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择攀枝花市中心医院2016年4月至2017年8月确诊的脑梗死继发性癫痫患者84例为观察组，同时选择同一时期脑梗死未发生癫痫的84例患者作为对照组.所有患者经头颅CT以及脑电图确诊，发病前均无癫痫病史，按照1999年国际抗癫痫联盟分类，＜2周缺血性脑卒中继发性癫痫为早发性癫痫，＞2周缺血性脑卒中继发性癫痫为迟发性癫痫[6-7].

1.2 纳入标准

（1）观察组中的所有患者均为卒中后癫痫患者，均符合缺血性脑卒中疾病继发性癫痫的相关诊断标准[8]；（2）癫痫发作病程＜24.0 h者.

1.3 排除标准

（1）颅内感染、肿瘤及其他因素导致的脑病而诱发的癫痫者；（2）既往颅脑手术史者；（3）患者及家属对研究不知情同意者.

1.4 方法

采用病例对照研究设计，以84例脑梗死患者未发生继发性癫痫为对照，调查研究两组患者的一般资料（如性别、年龄、吸烟史）、糖尿病、高脂血症及冠心病等基础性疾病并发情况、高血压分级构成、血Cl-、K+及Na+等电解质水平、病灶位置（是否累计皮质）及病灶直径构成等，分析上述因素与脑梗死继发性癫痫的关系及继发性癫痫发生情况（发作类型及时间）.

1.5 统计学处理

用SPSS进行统计学分析，计量资料服从正态分布的用均数±标准差（±s）表示，t检验；计数资料以n（%）表示，进行χ2检验进行比较，等级资料用秩和检验比较，疾病相关危险因素则采用用Logistic回归分析处理，检验标准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 脑梗死患者继发性癫痫发生情况

②合金支架：代表为微创医疗（Firebird支架）、美敦力公司（Endeavor Resolute支架）、雅培公司（XIENCE XPedition支架），其说明书明确指出植入后可立即进行磁共振检查。但是建议空间磁场梯度不大于720Gauss/cm；最大全身平均比吸收率为2.0W/Kg或更低，扫描可持续15 min。

2.2 2组患者的基本情况数据比较

近年来临床中的脑血管疾病发病率呈现持续升高的趋势，其中缺血性及出血性脑血管病的发生率均升高，因此两方面的研究均多见.其中缺血性脑血管病是主要类型，约占所有脑血管疾病患者的70%及以上，而本病患者可表现出短暂性发作、血栓以及栓塞等特点，而这也是本病的主要导致因素[9].继发性癫痫是脑梗死的常见并发症之一，其中多发于大量脑出血或者大面积梗死的老年患者[10].梗死后继发性癫痫的致残率高，病情反复发作严重影响了患者的康复及预后的生活质量.随着脑梗死发病率的逐年增加，梗死后继发性癫痫的受重视程度日益提升.而本类继发性癫痫患者中，早发性癫痫患者主要为由于急性期的早期脑循环障碍所导致，血供的不足可进一步引起缺氧及代谢障碍等情况，而迟发性癫痫患者则主要为因缺血病灶内的胶纸组织增生而导致，因此其发病机制存在一定差异，在临床干预方面也应区别对待[12].

84例脑梗死患者继发性癫痫患者发作类型：部分发作患者为69例，全面发作患者为15例；发病时间构成情况：早发性患者为60例，迟发性患者为24例.

将表1～3的研究项目中差异具有统计学意义的因素进行分析，进一步进行多因素Logistic回归分析，结果显示，多因素Logistic分析结果表明，梗死部位累及皮质、颞叶以及血氯值是梗死继发性癫痫的高危因素，见表4.

2.3 脑梗死继发性癫痫危险因素的多因素Logistic分析

1.4.2 搭建成本分析。对2015年建造避雨棚时所用的搭建成本进行统计，包括用工、肥料、避雨棚膜、架材、苗木等。

 

表1 脑梗死继发性癫痫影响因素的单因素分析表（n＝84）Tab.1 Single factor analysis of influencing factors of secondary epilepsy of cerebral infarction（n＝84）

  

组别高血压分级男性别 吸烟史 糖尿病 高脂血症 冠心病60岁 有 是 是 是 1级 ≥2级对照组 52 32 30 54 23 61 12 72 14 70 15 69 10 74观察组 56 28 27 57 24 60 13 71 13 71 14 70 9 75女年龄＞60岁 无 否 否 否

 

表2 脑梗死继发性癫痫影响因素的单因素分析表（n＝84）Tab.2 Single factor analysis on the influencing factors of patients with secondary epilepsy after cerebral infarction（n＝84）

  

注：观察组血氯值低于对照组，观察组累及皮质病例数明显高于对照组，2组之间差异有统计学意义（P＜0.05），2组的其他指标，包括血钾及钠、病灶直径构成比较，差异无统计学意义（P＞0.05）.

 

组别病灶直径（n）Cl- K+ 累及皮质 ≤15 mm 16～49 mm ＞49 mm对照组 98.52±2.63 3.50±0.34 138.74±4.47 165 49 156 38 20观察组 70.98±2.67*3.52±0.42 139.23±4.31 42* 42 57 18 9统计值 t=80.982 t=426 t=0.860 χ2=20.889 χ2=0.763 P血电解质(mmol/L)病灶位置（n）Na+未累及皮质0.000 0.335 0.195 0.000 0.683

 

表3 脑梗死具体部位与继发性癫痫关系因素（n）Tab.3 Relationship between specific sites of cerebral infarction and secondary epilepsy（n）

  

注：梗死部位进行具体定位，病灶位于颞叶病例数明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），其他部位病例数两组比较差异无统计学意义.

 

组别 枕叶 额叶 颞叶 顶叶 丘脑 基底节 脑干 侧脑室对照组 9 32 43 12 15 49 5 30观察组 12 25 17 19 15 50 5 31 χ2 1.752 3.921 11.628 4.321 0.000 0.675 0.154 0.654 P 0.30 0.059 0.009 0.095 1.000 0.527 0.099 0.527 OR 1.90 1.85 3.32 2.05 1.00 0.78 1.23 0.75 95%CI 0.62～4.85 1.02～3.95 1.63～6.65 1.08～5.62 0.37～2.67 0.42～1.54 0.34～4.26 0.41～1.47

 

表4 脑梗死继发性癫痫高危因素的多因素Logistic回归分析Tab.4 Multivariate Logistic regression analysis on the high risk factors of patients with secondary epilepsy after

  

高危因素 B Wald P OR 95%CI累及皮质 1.29 10.120 0.007 3.65 1.68～7.70颞叶 1.18 6.34 0.027 3.00 1.27～7.35氯值 0.18 5.98 0.024 1.62 1.05～1.44

3 讨论

2组患者一般资料（男女构成、年龄构成及是否吸烟）数据、高脂血症及冠心病等基础性疾病并发情况、高血压1级及≥2级者比例比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；2组患者的血Cl-、K+及Na+等电解质水平、病灶位置（是否累及皮质）及病灶直径构成比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），而2组的K+、Na+及病灶直径构成比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1～表3.

3．戴明扬《嵇康集校注·附录》序跋《苏轼跋嵇叔夜养生论后》：“东坡居士以桑榆之末景，忧患之余生，而后学道，虽为达者所笑，然犹贤乎己也。以嵇叔夜《养生论》颇中余病，故手写数本，其一赠罗浮邓炼师。”[5]350

脑梗死继发性癫痫的高危因素至今仍未有明确的报道，有研究认为，本病的发生与此种的类型有一定的关系，其中出血患者的发生率相对较高，表现为脑出血与蛛网膜下腔出血等患者的继发性癫痫发生率相对高于脑梗死患者的发生率，而有研究认为，继发性癫痫患者中以病灶累及皮质者多见[14]，而这其中病灶位于颞叶、额叶及顶叶皮质者相对较多[15]，本研究的结果基本与此基本相同.因此，临床在对脑梗死患者进行诊治的过程中，对于病灶累及皮质者应重视继发性癫痫防控措施的制定与实施.另外，神经元的异常放电作为癫痫发生过程中广受认可的一类变化，其与神经元内外离子的分布于运动等方面密切相关，而血电解质水平可在一定程度上反应离子相关的跨膜运动，因此此方面研究意义也较高.本研究显示，继发性癫痫患者血氯值低于未发生继发性癫痫者，可能与本类情况有关，本类患者普遍表现出细胞内氯离子含量的增加，因此神经元内外的氯离子含量失衡，导致突出后抑制性电位的异常，进而引起癫痫的发生.

综上所述，脑梗死患者继发性癫痫发生率较高，病灶位置、血氯值为脑梗死继发性癫痫的高危因素，临床上应对患者进行早期的脑电图检查，密切观察血清氯值的变化，以防止癫痫的发生率.

人老了的最大特征是变得啰嗦了。每次打电话，絮絮叨叨的总是那些事，刚说过的一句话，没过两分钟又重复一遍。上次我妈给我打电话，开头一句是：“要是不舒服你要记得去医院看看啊。”快挂电话时又补一句：“一定要去医院看看啊，楼下的那家健民药店有个老中医就挺好，早点去，免得排队。”

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