人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志，没有全民健康就没有全民小康.基层卫生人员是居民基本医疗服务和公共卫生服务的第一触点，其整体素质和能力对农村卫生工作的开展具有重要影响.基层卫生人员队伍建设是基层医疗卫生服务体系建设的核心[1-3].然而，我国基层医疗体系建设中普遍存在着重“物”不“重”人的问题，基层医疗卫生机构在设备等硬件设施上不断更新，但在“软件”提升上却不但迟迟未能跟上步伐.引才难、育才难、留才难成为制约基层卫生事业发展、壮大的“瓶颈”[4-6].这些问题仅凭“输血式”的订单型人才培养是不能完全解决的.与国外研究相比[7-9]，我国对社区卫生人员培训需求、培训方式、过程及效果的评估还没有形成一套比较系统、完整的理论与方法体系[10].笔者还应该探索如何实现“造血式”的基层卫生人才培训方法，采取多种方式提升基层在岗卫生人才的医疗服务能力.本研究对红河哈尼族彝族自治州某市乡镇卫生院和村卫生室卫生机构的卫生人员展开调查，对该地基层卫生工作者参加培训的相关内容进行归纳总结，并在此基础上提供初步的对策建议.

成语的特点主要是简单易懂、含义丰富，易于激发学生学习的兴趣，所以成语在学生学习和使用文言词汇和语法规则时，可以作为一样互相例证、相互说明的学习技巧，具有无可替代的作用。通过成语学习语言中的文言知识，不仅可以更好地学习文言文，还能加深理解成语的含义，一举多得，事半功倍。

1 对象与方法

1.1 研究对象

滇南某市乡镇卫生院和村卫生室的工作人员.

1.2 方法

1.2.1 抽样及调查方法 随机抽取滇南某市11个样本乡镇，分别是文澜镇、草坝镇、雨过铺镇、新安所镇、芷村镇、鸣鹫镇、冷泉镇、水田乡、西北勒乡、期路白乡、老寨乡.采取单纯随机抽样方法抽取乡镇卫生院与村卫生室工作人员采用农村基层医疗卫生机构人员调查表进行问卷调查，乡镇卫生人员共抽取234人，村卫生室人员205名.

若切割间距选错，会严重影响后面的评定结果。下面是同一漆膜厚度（210μm）的产品，采用不同间距做的试验情况（见图1、图2和图3）：

正态分布计量资料用均数±标准差（±s）描述，偏态分布计量资料用中位数（四分位数范围）[M（P25，P75）]描述，分类资料用例数和百分数[n（%）]描述.成组设计两样本均数的比较，采用成组t检验或Satterthwaite近似t检验；成组设计多个样本均数的比较，采用单因素方差分析；2个或多个偏态分布计量资料的比较，采用Wilcoxon或Kruskal-Wallis秩和检验.采用EpiData 3.1建立数据库，双录入核查无误后锁定数据库，运用SAS 9.4软件进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义.

1.2.3 质量控制 调查问卷由各乡镇卫生院、村卫生室负责组织，经课题组统一培训的调查员负责问卷调查现场的指导、问卷回收和问卷回答情况核对.接受调查的对象均对本次调查目的表示知情同意.

1.3 统计学处理

1.2.2 调查内容 农村基层医疗卫生机构人员调查表自制，内容主要包括2016年度卫生工作人员的性别、年龄、受教育程度、专业技术职务、所在卫生机构对人才的重视程度、自身参加培训的目的、较为认同的培训方式、妨碍培训的因素等.

2 结果

2.1 一般情况

2016年8月至10月期间，共调查该市439名随机抽取的农村基层医疗卫生机构人员，年龄20～60岁，平均（34.9±11.0）岁；195名（67.2%）为女性，146名（32.8%）为男性；具有高中及以下学历者有64名占14.6%，中专学历者有232名占52.9%，大专学历者有114名占26.0%，大学本科学历者有29名占6.6%；无职称者有272名占62.0%，士级职称者有88名占20.1%，初职称者有37名占8.4%，中高级职称者有42名占9.6%；临床岗位者有181名占41.2%，公共卫生岗位者有122名占27.8%，护理岗位者有66名占15.0%；从事卫生工作年限平均10（3,19）a.

2.2.1 人才重视情况 234名乡镇卫生人员中，约86%认为其所在卫生院重视人才队伍建设.其中，山区乡镇卫生院约62%卫生人员认为其所在卫生院比较重视人才队伍建设，而半山区约67%卫生人员认为其所在卫生院一般重视，坝区约45%卫生人员认为其所在卫生院比较重视（P＜0.05）.不同经济状况卫生院人才队伍建设重视程度之间差异无统计学意义（P＞0.05），见表2.

2.2 乡镇卫生院

与村卫生室比较，乡镇卫生院卫生人员的女性所占比重大，超过70%为女性，平均年龄较小，超过半数为18～30岁，年龄构成较年轻，从事卫生工作年限较短，大专及以上高学历者和有职称者所占比重较大，均超过半数（P＜0.05），见表1.

地下水水量修复可以通过人工回灌补给地下水方式得以部分解决。受水区地下水补给水源有雨洪资源、再生水和南水北调来水。受水区沿太行山前平原洪积扇区，是地下水人工补给和调蓄十分有利的空间条件。受水区内由于地下水超采，许多含水层疏干，形成了无数大大小小的地下水降落漏斗，这也为地下水储存和调蓄提供了空间（地下水库）。建设地下水库，不但可增辟可利用的水资源，调控地下水水位，而且可以腾出地下库容，增大降雨入渗，减少降雨径流流失，减少潜水蒸发，调节地表水、引黄引江水、土壤水和地下水，控制土壤返盐，防止渍涝灾害，改良盐碱地等。

2.3.2 参加培训的目的 205名村卫生室人员参加培训的主要目的中，以提高医疗水平的比率较高（87.8%），其次是为了达到部门要求（52.7%）和提升学历（28.3%），见表7.

2.2.3 认同的培训方式 234名乡镇卫生院卫生人员中较为认同的在职培训方式是临床进修（68.0%），其次是集中培训（35.0%）、跟班学习（34.2%）和城乡对口支援（16.2%），见表4.

2.2.2 参加培训的目的 234名乡镇卫生院卫生人员参加培训的主要目的中，以提高医疗水平的比率较高（69.7%），其次是为了达到部门要求（35.0%）和提升学历（26.1%），见表3.

2.2.4 妨碍培训的因素 234名乡镇卫生院卫生人员不愿参加培训的原因中，工作脱不开身的比率较高（82.1%），其余依次是不适用（20.5%）、费用过高（18.4%）和学不会（6.8%），见表5.

2.3 村卫生室

2.3.1 人才重视程度 205名村卫生室生人员中，约90%认为其所在卫生院重视人才队伍建设.其中，山区乡镇卫生院约55%卫生人员认为其所在卫生院比较重视人才队伍建设，半山区约75%卫生人员认为其所在卫生院比较重视，而坝区则有约49%卫生人员认为其所在卫生院只是一般重视（P＜0.05）.经济条件差的乡镇卫生院中约51%卫生人员认为其所在卫生院比较重视人才队伍建设，而经济条件中等情况的乡镇卫生院中约47%卫生人员认为其所在卫生院比价重视人才队伍建设，还有约42%卫生人员认为只是一般重视；经济条件好的乡镇卫生院中各有约43%的卫生人员认为其所在卫生院一般重视和比较重视人才队伍建设.（P＜0.05），见表6.

随着计算机技术的发展，社会已经进入信息社会，图书馆办公已经实现电子化，并且涉及的业务流程，如编目、采购、流通日志、咨询报告等文档都实现数字化，整个工作流程中产生的电子文件与日俱增，不少单位是将重要的电子文档打印出来进行归档保管。一方面对一些目前认为不重要的数字文档放弃保存，有可能造成电子资源的流失。另一方面也是对一种生产资源的浪费。因此，图书馆电子文档的开发和管理显得尤为重要，尤其是一些涉及创新和创业的咨询文档具有很大的保存意义。

0.05%盐酸-乙醇溶液,0.1%甲酸水(Optima LC/MS级,美国Sigma公司),0.1%甲酸乙腈(Optima LC/MS级,美国Sigma公司),亮氨酸脑啡肽(美国Sigma公司)。

2.3.3 认同的培训方式 205名村卫生室人员中较为认同的在职培训方式是集中培训（56.6%），其次是临床进修（40.0%）、跟班学习（40.0%）和城乡对口支援（17.6%），见表8.

2.3.4 妨碍培训的因素 205名村卫生室人员不愿参加培训的原因中，工作脱不开身的比率较高（68.8%），其余依次是不适用（23.4%）、学不会（18.5%）和费用过高（8.3%），见表9.

 

表1 滇南某市439名卫生人员的人口社会学特征［n（%）］Tab.1 The sociological characteristics of 439 health workers in a city of South Yunnan ［n（%）］

  

注：a:χ2检验；b：Satterthwaite近似t检验；c:行平均分差检验；d:Wilcoxon秩和检验.P＜0.05为差异有统计学意义.

 

指标 乡镇卫生院（n＝234）村卫生室（n＝205）P性别男64（26.5）82（40.0）＜0.05a 172（73.5）123（60.0）年龄［岁，（±s）］女31.3±10.0 39.0±10.7 ＜0.001b年龄组（岁）18～ 121（51.9）42（21.1）＜0.001c 30～ 60（25.8）69（34.7）40～ 40（17.2）61（30.7）50～60 12（5.2）27（13.6）受教育程度高中及以下 13（5.6）51（24.9）＜0.001c中专 95（40.6）137（66.3）大专 97（41.5）17（8.3）大学及以上 29（12.4）0（0.0）专业技术职称无职称 107（45.7）165（80.5）＜0.001c士级 59（25.2）29（14.2）初级 30（12.8）7（3.4）中级 36（15.4）4（2.0）高级 2（0.9）0（0.0）从事卫生工作年限[a，M(P25,P75)] 6（2,18）14（8,20）＜0.001d

 

表2 234名乡镇卫生人员所在卫生院人才队伍建设重视程度［n（%）］Tab.2 The understanding of importance of building qualified personnel among 234 township hospital workers in a city of South Yunnan

  

与山区比较，*P＜0.05.

 

指标 n 极不重视 不太重视 一般重视 比较重视 极度重视 P地形坝区 172 4（2.3）* 23（13.4）* 64（37.2）* 77（44.8）* 4（2.3）* 0.028半山区 15 1（6.7）0（0.0）10（66.7）4（26.7）0（0.0）山区 47 0（0.0）5（10.6）10（21.3）29（61.7）3（6.4）经济差 30 0（0.0）8（26.7）2（6.7）18（60.0）2（6.7）0.592中173 4（2.3）18（10.4）72（41.6）74（42.8）5（2.9）好31 1（3.2）2（6.5）10（32.3）18（58.1）0（0.0）

 

表3 234名乡镇卫生院卫生人员参加培训的主要目的［n（%）］Tab.3 The main purpose of 234 township hospital workers participated in the training of health personnel［n（%）］

  

岗位 n 提升学历 达到部门要求 提高医疗水平临床 71 18（25.4）34（47.9）49（69.0）护理 61 15（24.6）19（31.2）40（65.6）公共卫生 60 12（20.0）23（38.3）49（81.7）检验 6 2（33.3）1（16.7）3（50.0）影像 8 2（25.0）1（12.5）5（62.5）药剂 11 6（54.6）0（0.0）7（63.6）口腔 0 0（0.0）0（0.0）0（0.0）管理 9 3（33.3）4（44.4）9（100.0）工勤技能 5 2（40.0）0（0.0）0（0.0）其他 3 1（33.3）0（0.0）1（33.3）

 

表4 234名乡镇卫生院卫生人员在职培训方式认同情况［n（%）］Tab.4 The identification of on-the-job training methods among 234 township hospital workers［n（%）］

  

岗位 n 临床进修 跟班学习 集中培训 城乡对口支援临床 71 51（71.8）27（38.0）20（28.2）14（19.7）护理 61 39（63.9）17（27.9）19（31.2）9（14.8）公共卫生 60 44（73.3）24（40.0）28（46.7）10（16.7）检验 6 4（66.7）2（33.3）2（33.3）0（0.0）影像 8 7（87.5）2（25.0）1（12.5）0（0.0）药剂 11 7（63.6）3（27.3）4（36.4）2（18.2）口腔 0 0（0.0）0（0.0）0（0.0）0（0.0）管理 9 7（77.8）4（44.4）3（33.3）3（33.3）工勤技能 5 0（0.0）0（0.0）3（60.0）0（0.0）其他 3 0（0.0）1（33.3）2（66.7）0（0.0）

3 讨论

从调查结果中可以看出，该市基层卫生工作人员年龄20～60岁，平均（34.9±11.0）岁，近七成人员为女性，具有大专及以上高学历者仅占32.6%.其中，与村卫生室比较，乡镇卫生院卫生人员的女性所占比重大，超过70%为女性，平均年龄较小，超过半数为18～30岁，年龄构成较年轻，从事卫生工作年限较短，大专及以上高学历者和有职称者所占比重较大，均超过半数.乡镇卫生院与村卫生室相比较，经济条件、地理位置、医疗技术方面均有较大优势，年轻人会偏向于在卫生院

把公路用自卸车改装为非公路用自卸车时 ，由于路况恶劣、超载严重和设计初期仿真分析欠缺等问题，国内厂家生产的矿用重型自卸车不同程度地发生因推杆失效而导致产品可靠性低的问题，是一个亟待研究的课题[1-2]。

就业.此外由于一些村卫生室条件较为艰苦、位置偏僻，因此，少有年轻女性会选择到村卫生室工作.

 

表5 234名乡镇卫生院卫生人员不愿参加培训原因［n（%）］Tab.5 The reasons why 234 township hospital workers unwilling to participate in the training［n（%）］

  

岗位 n 工作脱不开身 费用过高 不适用 学不会临床 71 58（81.7）15（21.1）8（11.3）7（9.9）护理 61 49（80.3）11（18.0）22（36.1）4（6.6）公共卫生 60 51（85.0）11（18.3）11（18.3）4（6.7）检验 6 5（83.3）0（0.0）1（16.7）0（0.0）影像 8 8（100.0）1（12.5）0（0.0）0（0.0）药剂 11 8（100.0）3（27.3）2（18.2）1（9.1）口腔 0 0（0.0）0（0.0）0（0.0）0（0.0）管理 9 9（100.0）2（22.2）2（2.2）0（0.0）工勤技能 5 3（60.0）0（0.0）1（20.0）0（0.0）其他 3 1（33.3）0（0.0）1（33.3）0（0.0）

 

表6 205名卫生室人员所在卫生院人才队伍建设重视程度［n（%）］Tab.6 The understanding of importance of building qualified personnel among 205 rural health workers in a city of South Yunnan［n（%）］

  

注：P＜0.05代表统计学差异有意义.

 

指标 n 极不重视 不太重视 一般重视 比较重视 极度重视 P地形坝区 72 0（0.0）11（15.3）35（48.6）25（34.7）1（1.4）＜0.001半山区 12 0（0.0）0（0.0）1（8.3）9（75.0）2（16.7）山区 121 1（0.8）9（7.4）32（26.5）66（54.6）13（10.7）经济差96 1（1.0）9（9.4）22（22.9）49（51.0）15（15.6）0.014中102 0（0.0）10（9.8）43（42.2）48（47.1）1（1.0）好7 0（0.0）1（14.3）3（42.9）3（42.9）0（0.0）

 

表7 205名村卫生室卫生人员参加培训的主要目的［n（%）］Tab.7 The main purpose of 205 rural health workers participated in the training of health personnel［n（%）］

  

岗位 n 提升学历 达到部门要求 提高医疗水平临床 110 27（24.6）54（49.1）96（87.3）护理 5 2（40.0）5（100.0）5（100.0）公共卫生 62 9（14.5）26（41.9）52（83.9）

 

表8 205名村卫生室卫生人员参加培训的主要目的［n（%）］Tab.8 The identification of on-the-job training methods among 205 rural health workers［n（%）］

  

岗位 n 临床进修 跟班学习 集中培训 城乡对口支援临床 110 41（37.3）47（42.7）56（50.9）16（14.6）护理 5 4（80.0）3（60.0）2（40.0）2（40.0）公共卫生 62 19（30.7）9（14.5）35（56.5）3（4.8）

 

表9 205名村卫生室卫生人员不愿参加培训原因［n（%）］Tab.9 The reasons why 205 rural health workers unwilling to participate in the training［n（%）］

  

岗位 n 工作脱不开身 费用过高 不适用 学不会临床 110 75（68.2）11（10.0）21（19.1）20（18.2）护理 5 4（80.0）1（20.0）2（40.0）0（0.0）公共卫生 62 36（58.1）5（8.1）11（17.7）7（11.3）

不同地形和经济情况在人才重视程度上有所差异，呈现的特点是地形为山区、经济条件较差的地区比较重视卫生人才队伍建设.绝大部分山区与坝区相比，经济均较为落后、交通不便，当地医疗卫生机构人才也较坝区或经济较好的地区短缺，居民医疗卫生需求得不到满足[11]，因此，当地医疗机构在人才队伍建设方面，重视程度要比经济条件较好的地区高.在参加培训的目的中，乡镇卫生院和村卫生室比例最高的3个选项均是：提高医疗水平、达到部门要求和提升自身学历，可以看出基层卫生人员参加培训的目的与其自身情况、当前政策要求以及今后自身发展相符.在培训方式中，卫生院工作人员较为认同是临床进修，村卫生室人员则是集中培训.原因可能是卫生院人员在理论知识方面掌握较为系统全面，急需提高的是临床操作技能和经验，而村卫生室工作人员不仅需要提高临床技能[12-13]，还需要系统的学习和丰富理论知识，而集中培训可以满足理论知识系统、快速的学习.但无论是临床进修还是集中培训，认同度均未超过70%，因此还需寻找更为合适的培训方式.在妨碍培训的因素方面，乡镇卫生院和村卫生室工作人员绝大部分均认为是工作脱不开身.目前我国基层卫生人员数量不够、质量不高等问题始终未能妥善解决，基层工作人员工作量大、需要完成的任务多[14]，并且培训主要是脱岗培训，因此基层工作人员没有足够的时间参加培训.

结合上述基层卫生人员实际情况，应采取措施完善基层卫生人才培训机制，提高培训效果，加强基层卫生人才队伍建设.（1）加大培训力度.各级政府应该进一步加大对乡镇卫生院和村卫生室在人才队伍建设方面的投入，教育资源进一步向贫困地区、山区倾斜，形成制度性的保障.（2）多方整合资源.因乡村医生所在地多属偏僻地区，交通不便，工作又时常离不开，因此，应因地制宜，坚持“请进来、送出去”相结合，依靠省市县医疗卫生机构和医学院校教育资源，利用好现有各级资源，建议以附近县市级医疗机构培训为主.（3）调整内容方法.培训方式与内容应与基层现状相适宜，提倡运用远程网络学习的方式，同时要考虑少数民族语言因素，结合国家培训的要求制定适合少数民族地区的网络培训；培训对象应按学历、从业年限、职称等标准进行分类培训.（4）完善激励机制.建立健全以激励为导向的培训考核制度，将培训纳入年度目标管理考核，处理好日常工作与培训学习的关系，营造良好的学习氛围，提高基层卫生人员的综合素质和服务能力.

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