糖尿病（diabetes mellitus，DM）是临床常见慢性代谢性疾病，是失明、肾衰竭、心脏病发作、中风和下肢截肢的主要病因.据世界卫生组织报道，2014年，全球糖尿病患者数量已达4.22亿，18岁以上成人患病率达8.5%.而中国糖尿病患病率达9.4%，糖尿病病人达1.27亿.据预测，2030年，糖尿病将成为第7主要死因[1].因此，糖尿病的预防及治疗至关重要.

比特币不是基于账户的密码货币，而是基于交易的密码货币。在基于账户的货币中，我们可以通过账户直接查询余额；但在比特币系统中，我们需要通过未花费交易输出（UTXO）来统计该地址余额。

目前，糖尿病的防治多采取综合治疗的原则，综合治疗要“五驾马车”并驾齐驱，即饮食、运动、药物、自我监测和健康教育[2].近年来，国内外相关研究表明，通过开展糖尿病健康教育，可以让患者及家属、高危人群掌握糖尿病的防治知识，提高自我保健意识，提高现症患者就诊率，减少、延缓并发症的发生，延长寿命，降低糖尿病病死率，同时提高糖尿病患者的生活质量[3-6].现将糖尿病的健康教育研究进展综述如下.

1 糖尿病健康教育的对象

随着糖尿病健康教育的不断完善，健康教育的对象已经从单纯的患者个人扩展到个人、家庭、社区、社会4个层面[7].包括患者、家属、公众、糖尿病防治专业人员、医务人员、糖耐量减低者、陪护等[8-9].

2 糖尿病健康教育内容

糖尿病健康教育的内容包括糖尿病病因及发病的危险因素、临床表现，饮食、运动、药物治疗的注意事项、病情监测、心理指导、预防并发症、低血糖及紧急并发症的处理指导、糖尿病足护理的指导等[9-10].周青成等[11]对186例糖尿病患者健康教育需求内容进行调查，发现饮食指导的需求最高，其次是运动指导、家属指导、并发症防治指导、家庭急救及知识，而心理指导、自我监测、疾病知识指导需求比例较低.一定程度上反映了患者关注的内容及尚未引起重视的问题.

3 健康教育对糖尿病患者的影响

大量研究均显示，健康教育对糖尿病患者病情控制及预后改善有积极作用.李英棉等[6]对50例糖尿病患者进行强化健康教育，与对照组相比，患者空腹血糖、糖化血红蛋白减低明显，睡眠深度增加，自我管理能力提高，生活质量改善，并发症减少.吴秀珍等[12]对58例糖尿病患者进行电话回访式健康教育、黄艳君等[13]对36例糖尿病患者进行健康教育，均发现患者临床生化指标较对照组明显改善，患者满意度，生活质量提高.李应琴等[14]对32例早期糖尿病肾病患者进行平均3年多的健康教育，发现患者空腹血糖，糖化血红蛋白，血脂、血压、尿微球蛋白均低于对照组，认为健康教育可以延缓糖尿病肾病及肾功能不全的发展.张鸣秋等[15]对54例糖尿病视网膜病变患者实施2 a的强化健康教育，发现观察组代谢指标改善优于对照组，增值型眼底病变降低.

4 糖尿病健康教育的模式

授权教育模式是强调以护理对象为中心，帮助护理对象意识到对自己健康照顾的责任，激发其自我照顾的潜能及提高社会心理应对能力的一种教育模式.该模式包括5个步骤：明确问题、表达感情、设立目标、制定计划、评价结果.其特点：（1）依从性高.使糖尿病患者对治疗管理依从性提高，自觉改变不良生活习惯，养成正确的生活方式；（2）主动性强.患者主动发现问题，制定计划并评价结果；（3）效果良好.使护理对象及教育者均获益[37].李彩莲[38]等应用授权教育模式观察95例糖尿病患者教育效果，通过自身对照，发现教育后患者血糖水平控制良好，疾病知识掌握及自我管理能力提高.傅兆娟[39]等应用授权教育模式观察糖尿病生化指标及糖尿病自我效能表及糖尿病生存质量特异性表评分的改变，发现患者血糖水平控制，自我效能及生存质量较对照组明显改善.牟利宁[40]认为，授权教育模式对糖尿病教育除评价生化指标改善外，还应该用社会心理评价表评价相关效能，并注意心理及行为的干预与支持.

该模式强调医院门诊、院内院后随访教育一体化，并将教育延伸到院后，护士、医生、营养师，心理咨询师等团队以合作方式实施健康教育，患者需要进行自我管理，以自己所掌握的知识改变不良生活习惯，更好控制糖尿病发展[27].马静对278例糖尿病患者实施全程教育模式，发现血糖控制，糖尿病知识掌握，患者自我管理能力均较对照组好[28].陈霞[29]的研究发现，对60例糖尿病患者实施全程健康教育，患者血糖达标率、疾病知识知晓率、治疗依从性较对照组提高，不良反应发生率低.

4.1 传统教育模式

“其实，我知道，也许我不该跟你说这些，我知道在你心目中，易叔有多神圣，有多伟大……我之所以跟你说这些，是想要你防着一个人……”田有园慢吞吞说完，定定地看着易非。

4.2 临床路径教育模式

护理程序是以恢复或促进护理对象的健康为目标，科学地确认护理对象的健康问题，运用系统方法制定护理措施，对护理对象进行全面整体护理的模式[24].通过评估、诊断、计划、实施、评价的过程，对患者实施整体护理.近年，较多护理工作者将护理程序应用于糖尿病健康教育取得良好效果.赵淑芳、王颖惠、陈玲梅等[24-26]应用护理程序对糖尿病患者实施健康教育，发现患者疾病知识达标率、治疗顺应性提高，血糖控制良好，与对照组相比，有明显差异.

①增加了电子公交站牌个性化语音播报功能，提升了广告运营灵活度和便捷度；②在公交车上，除了GPS定位，还应采集乘客状况信息（空载、满载等）并在电子公交站牌上显示（用颜色区别），并增加视频监控、人流分析和超速报警等功能。

4.3 护理程序模式

临床护理路径由患者的常规护理计划综合而成，由护士把诊疗和护理制定成图表的形式，按照图表路径流程对患者进行有序的照顾和教育.这种教育模式是一种系统、动态、连续的过程，比较有针对性[18].银鲜雄[19]对60例糖尿病患者实施临床路径健康教育，与常规教育组对照，发现观察组血糖及糖化血红蛋白的控制效果、遵医行为及对护理工作满意度均优于对照组.李德霞等[20]对92例糖尿病患者采用临床路径进行健康教育，与常规对照组相比，发现健康教育达标率、患者及家属对护理工作满意度提高.贾苏莉[21]对50例糖尿病患者实施临床路径的健康教育有类似发现.张利红[22]及杨泉等[23]研究发现，临床护理路径健康教育可以提高糖尿病病人胰岛素治疗的依从性.但目前临床路径在糖尿病健康教育中的应用研究在时间、内容、方法上差异较大，有些研究质量不高，有待进一步规范及进行科学的效果评价.

传统教育模式是糖尿病健康教育常用的一种模式.一般由医院病区确定教育内容，在患者住院期间，由护士对患者及家属进行教育，教育内容覆盖住院全过程的注意事项及出院后的健康指导[16].这种模式的优点是：（1）简便易行，时间及经济花费少；（2）护士容易掌握；（3）受众较广.能提高大众对糖尿病的知晓率.缺点是针对性和趣味性不强，教育效果不理想[17].

4.4 全程教育模式

当k≤10时，计算值为模型值，用于检验模型是否正确。当检验模型正确时，取k>10，就可对未来进行预测。

4.5 健康信念模式

PBL模式是以学生为中心，基于解决问题的教学方法.该方法应用于糖尿病健康教育，通过引导患者的自主学习和合作讨论来解决问题，使患者掌握自主学习及解决问题的能力，发挥健康教育的效能[34].苏晓艳[35]等运用PBL教育模式对30例社区老年糖尿病实施健康教育，发现患者自我血糖监测、饮食控制、遵嘱服药、运动、足部护理等自我管理能力较对照组提高，生化指标改善.刘丽君等[36]运用PBL教育模式对49例糖尿病患者实施分阶段护理管理，发现观察组对自身健康状况及疾病防治知识了解程度优于对照组，自我管理能力提升.

4.6 基于问题的教育（PBL）模式

健康信念模式是最早运用于个体健康行为阐释的理论模型，它通过让个体树立正确的健康信念，意识到自身的不良行为会对健康造成严重危害，并树立信心通过长期努力改变自身的不良行为[30].张珍[31-32]等运用健康信念模式观察对在住院糖尿病患者治疗依从性的影响，3月后发现患者生化指标及治疗依从性均较对照组明显改善.蒋梅等运用该模式60例2型糖尿病患者进行健康教育，发现患者生化指标改善优于对照组，且患者自护行为能力提高[33].

4.7 授权教育模式

糖尿病健康教育模式的研究非常活跃，新的教育模式不断推出，临床应用十分广泛.

为了缓解资金链紧张问题，很多中小企业迫切希望银行提供流动资金贷款。某食品公司总经理黄兴告诉记者，如果没有银行支持，中小企业流动资金不足，就会缩减原材料采购，减少产品供应，市场占有率会迅速下降，企业经营规模不断萎缩，慢慢被市场淘汰。

4.8 “看图对话”教育模式

看图对话是IDF向全球推出的一种糖尿病健康教育教育工具，把糖尿病健康教育内容用图表形式呈现，实施过程用启发式提问与护理对象互动，鼓励护理对象讲述自己的感受及经验.该工具包含“与DM同行”、“什么是DM”、“健康饮食和运动”以及“与胰岛素同在”4张图.该模式宣教工具形象生动，护理对象不受文化水平限制，实施时组织护理对象开展小组讨论，让护理对象积极参与[41].袁静[42]等应用“糖尿病看图对话”工具对236例2型糖尿病实施健康教育，与224例常规教育组对照，发现观察组患者的的饮食管理，运动管理能力均优于干预前.干预后实验组的空腹血糖、餐后2 h血糖、HbAlc控制优于同期对照组水平.认为“糖尿病看图对话”工具对2型糖尿病患者的健康教育效果显著，能促进2型糖尿病患者的自护行为，血糖控制效果更理想，是一种效果较好的互动式教育形式.孙秋英[43]等应用看图对话工具对150例糖尿病患者进行健康教育，1个月后调查发现，80%的患者能理解讨论的所有内容；90%的患者认为这种教育方式内容丰富，满足了自身对糖尿病健康知识的大部分需求.绝大部分患者掌握了糖尿病健康管理知识与技能.认为糖尿病看图对话工具可以让患者更积极主动地参与到讨论学习中，有效掌握糖尿病护理的知识与能力.

4.9 焦点解决教育模式

焦点解决模式是在心理学背景下发展起来的一种依靠护理对象的能力与资源，以护理对象自身的正能量为解决问题的焦点，将护理对象个体的优势与能力充分发挥，来解决健康问题的一种教育模式[44].崔西[45]等应用焦点解决模式对30例2型糖尿病患者实施健康教育，结果显示，观察组自我护理技巧及遵医行为，满意度均优于对照组.黄玉娟[46]等应用该模式对30例糖尿病足高危患者实施健康教育，干预3月后，患者足部护理知识，护理行为，血糖，糖化血红蛋白水平，足部损伤发生的情况均优于对照组，认为该模式让患者感到处在维持健康的主导地位，有利于疾病的控制及康复.该模式还应用于糖尿病患者心理干预等护理，证实可以明显改善患者抑郁等负性情绪，提高生活质量[47].

4.10 动机性访谈模式

动机访谈法是由美国心理学家Miller和Rollnick提出来的一种访谈技术[48].该方法是发挥患者在健康教育中的主体地位，指导患者了解和解决内心的矛盾，诱发和指导患者改变其不良行为的一种教育模式[49].汪星[50]等以动机性访谈和行为转变理论相结合的健康教育模式对社区40例2型糖尿病干预，6个月后采用糖尿病自我管理行为量表和糖化血红蛋白对该健康教育模式进行评价，结果显示，实验组自我管理行为得分明显提高，糖化血红蛋白明显下降.张茵等[51]采用MI对40例老年2型糖尿病患者实施干预，在不同时间点观察组患者糖尿病自我管理能力得分显著高于干预前水平，并高于对照组.认为MI能促进患者较好地进行自我健康管理，并优于传统健康教育方式.

5 结语

糖尿病健康教育研究与应用是近年糖尿病护理研究的热点.国内外学者针对糖尿病健康教育对象、内容、模式进行了大量研究与应用，已经取得令人鼓舞的结果，推动了糖尿病预防、治疗与护理的进步.但在目前的研究中，大样本高质量的研究仍不多见.一些研究时间短，样本量小，缺乏严格对照，结果还有待于进一步观察.可以预见随着研究的进一步深入，糖尿病健康教育的对象及内容会进一步扩大，新的教育模式不断推出，健康教育在糖尿病的防治中将发挥更大的作用.

［参考文献］

［1］高鑫.糖尿病防治的现状与思考［J］.泸州医学院学报，2017，40（1）:1-2.

［2］潘长玉.糖尿病学［M］.北京:人民卫生出版社，2007:68-72.

［3］GLIDEN J L，HENDRYX M S，CLAR S，et al.Diabetes support groups im-prove health care of older diabetic patients［J］.J AmGeriatr Soc，1992 ，40（2）:147.

［4］林春芳.家属健康教育对2型糖尿病患者自护行为和治疗效果的影响［J］.中国实用护理杂志，2011，27（5）:71-72.

［5］谢纳新，张凌云.健康教育对糖尿病患者心理状况和生活质量的影响 ［J］.护理实践与研究，2011，8（2）:129-130.

［6］李英棉，李冬青，吕秀华，等.健康教育对糖尿病患者的影响［J］.河北医药，2016 ，38（13）：2069-2072.

［7］黄婷婷.糖尿病健康教育研究进展［J］.中国民族民间医药，2010，19（10）:41.

［8］周卫群，李慧琴，万众.社区糖尿病健康教育的现状与展望［J］.健康教育与健康促进，2016，11（1）:39-32.

［9］朱艳秋，李静，云洁，等.糖尿病健康教育的内容及研究进展［J］.齐鲁护理杂志，2010，16（5）:34-36.

［10］韦继红.糖尿病健康教育的研究与进展［J］.当代医学，2013，19（13）:14-15.

［11］周青成，张天华，郑亚华.糖尿病患者健康教育内容及形式的需求调查［J］.中医药管理杂志，2013，21（2）:188-189.

［12］吴秀珍，吴晓燕，叶荣，等.健康教育对糖尿病患者康复的疗效［J］.中国康复，2012，27（3）:225-226.

［13］黄艳君.健康教育应用于2型糖尿病患者的临床效果观察［J］.当代医学，2014，20（2）:129-130.

［14］李应琴，马静.健康教育对早期糖尿病肾病尿微球蛋白的影响［J］.新疆医学，2012，42（8）:56-58.

［15］张鸣秋，王晓军，徐丽梅，等.长期健康教育在改善糖尿病视网膜病变患者代谢指标的作用［J］.现代临床护理，2012，1（7）:18-20.

［16］李海洋，黄金.糖尿病健康教育的研究进展［J］.解放军护理杂志，2013，29（9B）：4-55.

［17］张申秀，孙新，戴俭惠，等.糖尿病健康教育模式的研究进展［J］.临床护理杂志，2011，8（4）：60-62.

［18］黄星，吴秋香.临床护理路径在国内糖尿病健康教育中的应用［J］.护理管理杂志，2010，10（5）:343-344.

［19］银鲜雄.临床路径在糖尿病健康教育中的应用［J］.护理实践与研究，2012，9（9上半月版）：30-31.

［20］李德霞，张俐，伍琳，等.应用临床路径对糖尿病患者实施健康教育 ［J］.中国实用护理杂志，2004，20（7）:55-56.

［21］贾苏莉.护理路径在糖尿病健康教育中的应用［J］.中国社区医师，2017，33（4）:123-124.

［22］张利红，杨爱萍.临床路径对Ⅱ型糖尿病胰岛素治疗依从性的影响［J］.中国医药导报，2007，4（8）:99.

［23］杨泉，刘丽，崔云华，等.临床路径在糖尿病病人使用胰岛素笔健康教育中的应用［J］.护理学报，2006，13（12）:95-97.

［24］赵淑芳，罗传惠，徐堂芝.护理程序在糖尿病健康教育中的应用效果探讨 ［J］.吉林医学，2010，31（25）:4400-4401.

［25］王颖惠.护理程序在糖尿病健康教育中的应用［J］.全科护理，2010，8（7中旬版）：1867-1868.

［26］陈玲梅.运用护理程序对2型糖尿病患者实施健康教育的效果观察［J］.中外医疗，2013，32（19）:175-176.

［27］郑艳，何文雯.全程健康教育护理模式在内分泌科糖尿病护理工作中的应用［J］.昆明医科大学学报，2015，36（10）:179-182.

［28］马静.全程健康教育模式在糖尿病护理管理中的作用［J］.护士进修杂志，2012，27（23）:2169-2171.

［29］陈霞.全程健康教育模式在糖尿病护理干预中的效果观察［J］.贵阳中医学院学报，2014，36（2）:89-92.

［30］ASIEH P，KAMAL M，AZIZ K，et al.Exploring practice of Isfhan UniversityofMedical Science students regardingusing ectasy based on Healthy Belief Modelin 2011［J］.Journal of education and Health promotion，2012，22（3）：1-4.

［31］张珍，殷婷婷，张静，等.健康信念模式对改善再住院糖尿病患者治疗依从性的效果研究［J］.护理实践与研究，2012，9（12下半月版）：5-7.

［32］武瑛.健康信念模式对老年糖尿病多次住院患者遵医依从性的影响 ［J］.蚌埠医学院学报，2014，39（8）：123-1125.

［33］蒋梅，刘晓晨，张兰.健康信念模式在2型糖尿病患者行为改变中的应用［J］.中华护理杂志，2010，45（9）:807-810.

［34］刘均莲，吴颖.糖尿病健康教育模式的研究进展［J］.中国妇幼健康研究，2016，27（1）:554-555.

［35］苏晓艳，龚健，方朝辉，等.PBL教育模式在社区老年糖尿病健康教育中的效果评价［J］.安徽医学，2013，34（11）:1621-1623.

［36］刘丽君，阮景，何玲玲，等.分阶段糖尿病护理管理中PBL教育模式应用效果评价［J］.全科护理，2015，13（14）:1277-1229.

［37］ABDOLVAHAB，AZAR T.The introduction of self-management in type 2 diabetescare:A narrative review［J］.Journal ofeducation and Health promotion，2012，10（9）:1-4.

［38］李彩莲，王瑞蓉.授权教育模式在糖尿病教育中的应用［J］.长治医学院学报，2012，26（5）:381-384.

［39］傅兆娟，单萍，杨晓春，等.授权赋能教育模式对糖尿病患者自我效能和血糖控制的影响［J］.中国现代医生，2013，51（27）:113-115.

［40］牟利宁.授权教育模式在糖尿病健康教育中的研究进展［J］.中华护理杂志，2010，45（4）:372-374.

［41］解超芳，廖容.糖尿病健康教育模式的研究进展［J］.中国中医药现代远程教育，2014，12（24）:163-165.

［42］袁静，胡雪华，柴江，等，“糖尿病看图对话工具”在2型糖尿病患者健康教育中应用的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2012，28（21）:93-94.

［43］孙秋英，王俊巧，韩晓燕.应用看图对话工具进行糖尿病健康教育的效果［J］.解放军护理杂志，2011，28（8A）:20-22.

［44］MARGARET，MCALLISTER.Doing practicedifferently:solution-focused nursing ［J］.J ADV NURS，2003，41（6）：528-535.

［45］崔西，权宗平，马利，等.焦点解决模式在2型糖尿病患者健康教育中的应用［J］.解放军护理杂志，2008，25（8B）：20-22.

［46］黄玉娟，朱佩玉.焦点解决模式对糖尿病足高危患者护理知识及行为的影响［J］.天津护理，2016，24（3）:215-217.

［47］陈依鸽，石晓萍，刘军，等.以焦点解决模式为基础的心理干预对2型糖尿病抑郁病人的影响［J］.全科护理，2016，14（11）:1117-1118.

［48］Browning C，Thomas S，杨辉.通过国际合作开发创新性社区慢性病管理模式［J］.中国心理卫生杂志，2011，14（2）：345-349.

［49］杨成莲，崔丽霞，郑日昌，等.动机性会谈技术的评估［J］.中国心理卫生杂志，2008，22（8）：583-586.

［50］汪星，张建凤，王芳云，等.动机性访谈在社区2型糖尿病患者教育中的应用［J］.安徽医学，2011，32（12）：2066-2068.

［51］张茵，赵雅莉，徐蕾，等.动机性访谈在老年2型糖尿病患者教育中的应用［J］.护理学杂志，2012，27（19综合版）:8-10.