正中神经体感诱发电位（SEP）是常见的感觉诱发电位之一[1]，在一定程度上反映了特异性躯体感觉传入通路、脑干网状结构及大脑皮层的机能状态。脑卒中具有高病死率、高致残率、高复发率的特点，患者常有偏瘫、失语等后遗症，通常上肢运动功能康复慢于下肢[2]，应尽早实施中西医综合治疗及康复功能锻炼，以提高患者的生活自理能力。本研究通过检测中年脑卒中患者SEP N20潜伏期及波幅，应用神经功能缺陷、改良Barthel指数评测患者日常生活自理能力及改良Ashworth量表评测上肢运动功能恢复情况，以探讨SEP N20潜伏期及波幅对脑卒中患者康复效果的指导作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2016年1-10月在我院神经内科住院的脑卒中患者，符合中华医学会第二届全国脑血管病学术会议第三次修订的《各类脑血管疾病诊断要点》的标准[3]，入组40例患者，男26例，女14例，其中出血性脑卒中16例，缺血性脑卒中24例，均经CT或MRI检查结果证实，全部患者均为右利手。纳入标准：①年龄45～59岁；②患者神志清醒，配合调查，具有自评能力；③首次发生单侧脑卒中；④病程＜30d。排除标准：①无器质性的心、脑、肺、肝、肾疾病和其他影响人格、情绪的疾病；②既往有糖尿病、癫痫、周围神经病变、脑卒中病史；③既往有意识障碍、脑外伤、颅脑手术史。

1.2 检测仪器和方法

采用SEP检测中年脑卒中患者偏瘫肢体运动功能情况，由专人操作，仪器为丹麦维迪KEYPIONT4神经肌电图仪。患者取平卧位或坐位，采用上肢腕部正中神经刺激法，电极置于手腕部的近心端，距腕远端皱褶2～3cm，时限为0.2ms，频率1.9Hz，刺激强度以引起拇指外展肌轻微收缩（4～12mA）为宜。记录电极按照脑电图10/20系统固定在头部两侧，图形以打印器记录，记录N20的潜伏期与振幅，每侧肢体行2次SEP检查，每次均叠加200次，结果取2次平均值。

1.3 肢体功能评定标准

分别于患者入院时、出院时及出院2个月后采用美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）[4]、改良Barthel指数[5]评测患者日常生活自理能力；采用改良Ashworth量表[6]评测上肢运动功能恢复情况。

1.3.1 脑卒中量表（NIHSS）评定标准 患者偏瘫侧肢体0分：上肢按照要求抬起10s，无下落；1分：上肢按照要求抬起，但不能维持10s，下落时不撞击床或其他支持物；2分：能对抗一些重力，但上肢不能达到或维持坐位90°或卧位45°，较快下落；3分：不能抗重力，上肢快速下落；4分：无运动。

数据采用SPSS 17.0统计软件进行分析。计数资料组间比较采用χ2检验；计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

本研究应用SEP作为脑卒中患者康复治疗效果的观察评定指标，SEP的第一个近场电位N20在刺激对侧顶叶的体感皮质区有明确定位，刺激正中神经所产生的SEP早期成分波N20具有相对稳定性及特异性的特点。本文结果显示，出院时患者患肢SEP N20的潜伏期大于健侧、而振幅小于健侧；出院2个月后及出院时患者患肢SEP N20的潜伏期小于健侧、而振幅大于健侧，表明患者在入院时SEP N20患侧上肢功能较差，入院时的潜伏期、振幅患侧小于健侧，致使日常生活自理能力下降；脑卒中患者患侧上肢正中神经SEP N20潜伏期在出院2个月后、出院时分别与入院时比较逐渐缩短；患侧上肢正中神经SEP N20振幅出院2个月后、出院时分别与入院时比较逐渐增强，表明患者在出院时及出院2个月后SEP N20患侧上肢功能逐渐恢复，日常生活自理能力有所提高。

1.3.4 SEP异常标准 潜伏期和（或）波间期延长＞均值+3s；检测时出现插入潜伏期延长，有正尖纤颤电位，轻收缩时，运动单位电位可时限增宽，波幅高，多相波多，大力收缩时，运动单位数量减少，呈单纯相，说明是神经源性疾病[7]。

由表2可见，入院时、出院时和出院2个月后上肢NIHSS、改良Ashworth和Barthel指数评分差异均有统计意义（P均＜0.05）；出院时和出院2个月后均高于入院时，出院2个月后高于出院时（P均＜0.05）。对照评价标准可以看出，患者在入院时卒中程度较重，上肢功能恢复较差，生活自理能力低下，入院时、出院时及出院2个月后三项评价标准的评分逐渐增高。

1.3.1 药物治疗 药物是最常用的疼痛治疗方法，常用的疼痛治疗药物有:麻醉性镇痛药、非甾体抗炎药、抗抑郁药、抗癫痫与神经安定类药、糖皮质激素类药物和局部麻醉药物［9］。

1.4 统计学方法

1.3.2 上肢运动功能恢复评定 采用改良Ashworth量表评定上肢运动功能恢复情况，评定标准：①0级:肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力；②Ⅰ级:肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，关节活动度（ROM）评估之末出现的突然卡住，然后释放或出现最小的阻力；③Ⅰ+级:肌张力轻度增加，被动屈伸时，ROM50%内突然出现卡住，当继续把ROM检查进行到底时，始终有较小的阻力；④Ⅱ级:肌张力明显增加，通过ROM的大部分时，阻力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地移动；⑤Ⅲ级:肌张力严重增高，被动活动困难；⑥Ⅳ级:肢体僵直，受累部分不能屈伸。

2 结果

2.1 脑卒中患者双上肢正中神经SEP N20结果比较

由表1可见，脑卒中患者入院时、出院时患者患肢SEP N20的潜伏期大于健侧，振幅小于健侧（P均＜0.05）；出院2个月后患者患肢SEP N20的潜伏期小于健侧，振幅大于健侧（P均＜0.05），两项指标值接近正常。脑卒中患者患侧上肢正中神经SEP N20潜伏期在出院2个月后、出院时分别与入院时比较逐渐缩短（P＜0.05）；患侧上肢正中神经SEP N20振幅出院2个月后、出院时分别与入院时比较逐渐增强（P＜0.05）。

2.2 脑卒中患侧不同时段上肢NIHSS、改良Ashworth和Barthel指数评分比较

蕹菜P、K转移量处理1、处理2均在第3次采收时最高，N转移量处理1在第5次、处理2在第7次采收时最高，说明秸秆加量覆盖腐解前期消耗N素过多；处理1的N、P转移量高于处理2，处理2的K转移量高于处理1，水稻秸秆覆盖蕹菜转移的N、P、K总量均显著高于CK。

 

表1 40例脑卒中患者双上肢正中神经SEP N20测定结果比较（x±s）

  

与入院时患侧比较△P＜0.05

 

肢体健侧患侧t值P值入院时潜伏期/ms 18.3±1.2 23.4±1.4 6.612＜0.05振幅/μV 2.9±0.3 1.9±0.6 5.824＜0.05出院时潜伏期/ms 17.8±1.6 20.8±1.5△3.262＜0.05振幅/μV 3.0±0.6 2.3±0.3△2.641＜0.05出院2个月后潜伏期/ms 振幅/μV 18.5±1.5 2.9±0.6 16.6±1.3△ 3.8±0.4△3.968 2.546＜0.05 ＜0.05

 

表2 脑卒中患侧上肢神经功能缺陷和自理能力在不同时段的评分比较（x±s，分）

  

与入院时比较※P＜0.05；与出院时比较△P＜0.05

 

评价指标改良Ashworth NIHSS Barthel入院时4.93±0.43 3.28±1.69 36.4±3.60出院时7.66±5.82※4.27±1.58※42.39±18.48※出院2个月后11.46±6.26※△8.48±2.18※△67.22±21.88※△F值10.64 8.62 12.26 P值＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

1.3.3 Barthel指数评定标准 对患者进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、用厕、床椅转移、平地行走及上楼梯10项日常生活的独立程度打分来评定等级。评分标准总分100分。＞60分表示可以自理；40～60分表示需要帮助；20～40分表示需要很大帮助；＜20分表示完全需要帮助。得分越高说明肢体障碍程度越低。

她不愿接受自然界残酷的“物竞天择”，敢于挑战规则的人，并且成为了规则的制定者，她适当改变了白叶头猴猴群规则，干预新猴王上任后的杀猴婴行为，将猴婴带回基地人工喂养，在部破坏自然规律的前提下使得白叶头猴数量稳定上升。

SEP N20产生于初级躯体感觉皮质，SEP异常反映轴突传导阻滞或皮质障碍，而传导延迟多为白质病损[8]。本文结果显示，中年脑卒中患者患侧上肢正中神经SEP N20的潜伏期延长、振幅减小，与有关报道结果一致[9]。本文结果显示，脑卒中患者入院时、出院时及出院2个月后患侧上肢NIHSS、改良Ashworth和Barthel指数评分随时间的延长逐渐增加，三个评价指标的评分出院时和出院2个月后均高于入院时，出院2个月后高于出院时。有文献[10]报道，正中神经SEP在脑卒中患者的功能预后中起指导作用，Barthel指数是日常生活自理能力的体现，是评价脑卒中患者日常生活活动能力的最常用方法，也是康复疗效的主要指标。本研究证实脑卒中患者在出院至出院2个月后肢体康复效果显著，日常生活自理能力出院及2个月后与入院时比较逐渐增加，达到60分以上，说明患者自理能力逐渐增强；因此，在入院时尽早给予脑卒中患者进行肢体康复功能训炼[11]，可以根据SEP N20潜伏期和振幅及时尽早安排训炼，充分发挥SEP N20检测的作用，使患侧肢体功能恢复处于最佳时期[12]。

译文 Why be so lofty,with your passion for pu-rity?Why must you alone have such delicate adorn-ment[14]72.

综上所述，中年脑卒中患者需行SEP N20检测，根据患者SEP N20检测结果，给予及时的神经功能康复治疗措施，使患者尽早回归社会，承担起社会及家庭责任。

参考文献：

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