胸腰椎骨折多由意外坠落或交通意外等暴力因素所致，为脊柱损伤常见疾病，导致胸腰椎骨质连续性破坏，多伴有脊柱后凸畸形、椎管内骨折块占位及神经功能损伤等[1]。目前对胸腰椎骨折多采用跨伤椎短节段固定，但术后很难避免内固定失效、矫正度丢失等[2]。近年，随着影像学及生物学的发展及经伤椎固定技术研究的深入，对胸腰椎骨折患者的治疗也取得较大进展[3]。研究显示[4]，经伤椎固定手术可增强固定效果。本研究对2015年2月-2016年3月收治的胸腰椎爆裂性骨折患者分别采用跨伤椎固定和经伤椎连续固定，现将两种手术方式的疗效分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取张家口市建国医院2015年2月-2016年3月收治的胸腰椎爆裂性骨折患者64例，依固定方法分为经伤椎连续固定组和跨伤椎固定组。经伤椎连续固定组32例，男19例，女13例；年龄 26～67 岁，平均（43.8±4.6）岁；损伤节段：T11 4例，T126例，L115例，L27例；术前 Frankel神经功能分级：A级0例，B级0例，C级1例，D级12例，E级19例。跨伤椎固定组32例，男18例，女 14例；年龄 25～69岁，平均（44.1±5.2）岁；损伤节段：T113例，T126例，L116例，L27例；术前Frankel神经功能分级：A级0例，B级0例，C级2 例，D 级12例，E级18例。两组患者年龄（t＝0.2444，P＝0.8077）、性别（χ2＝0.0641，P＝0.8002）、脊柱损伤节段（χ2＝0.1751，P＝0.9815）、Frankel神经功能分级（Z＝0.3324，P＝0.7396）比较差异均无统计学意义。

2017年第13号台风“天鸽”引起的潮位高达约8.13m，创南沙潮位历史新高，已建成的灵山岛尖生态景观超级堤经受考验，在此次台风中发挥了重要的防洪效益，为“以宽度换高度、景观沁堤围”的超级堤建设理念提供了很好的工程验证及应用实例支撑。

1.2 入选与剔除标准

入选标准：X线检查确诊为单节段胸腰椎爆裂性骨折，伤椎至少一侧椎弓根完整，伤椎位于T11～L2；骨折至手术时间＜2周；椎管内骨折块占位＜50%；Cobb′s角＜30°。剔除标准：多发性椎体骨折；病理性椎体骨折；合并心肝肾功能不全、免疫性疾病、骨质疏松症、糖尿病、精神疾病等；排除失访患者。

1.3 方法

两组患者均行全身麻醉，C型臂X线机透视定位下手术，取正中切口，以伤椎棘突为中心，剥离并暴露伤椎周围组织及邻近上下正常椎节段小关节突和椎板，有脱位者复位，在伤椎上下椎体置入椎弓根螺钉，安装纵向连接杆，恢复伤椎高度，矫正脊柱后凸畸形，减压侧选椎板关节突损伤严重或有神经损伤者，选取脊髓压迫严重侧，切除黄韧带及椎板，牵开硬膜囊、神经根，脊柱花刀将硬膜前方骨块推向前方椎体内。

手术前和手术后两组患者间伤椎椎体前缘高度比、椎体压缩率和伤椎Cobb′s角比较差异无统计学意义（P均＞0.05）；随访1年时，经伤椎连续固定组伤椎椎体前缘高度比、椎体压缩率大于跨伤椎固定组，而伤椎Cobb′s角小于跨伤椎固定组（P均＜0.01）；与同组手术前比较，手术后和随访1年时伤椎椎体前缘高度比和椎体压缩率增加，伤椎 Cobb′s角减小（P 均＜0.05）。见表 1。

应用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析。服从正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内手术前后比较采用配对t检验。计数资料采用χ2检验，等级资料采用Wilcoxon秩和检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

1.4 观察指标

手术前后及术后1年采用X线片测量伤椎椎体前缘高度、Cobb′s角及椎体压缩率，伤椎椎体前缘高度比值＝伤椎前缘部位高度×2/（伤椎尾侧正常椎体前缘高度+伤椎头侧正常椎体前缘高度），椎体压缩率＝（伤椎椎体前缘高度/上下相邻椎体前缘高度平均值）×100%。采用功能独立性评估表（FIM）测评手术前后患者自理能力、认知、运动、括约肌控制、交流、转移等，每项1～7分，分值越高功能恢复越好[5]。采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）测评手术前后患者腰痛情况，分值0～10分，分值越高说明疼痛感越严重。

1.5 统计学方法

岩性圈闭含油性既影响具体井位部署和岩性探井的成功率，也影响某个地区、某个层系岩性油藏勘探、开发的决策。通过对大量岩性油气藏典型解剖和大量统计，明确了岩性体含油性的3个主控因素。

两组患者手术后FIM高于同组手术前，VAS评分低于手术前（P＜0.05）；手术前、后两组患者间FIM、VAS评分差异均无统计学意义（P均＞0.05）。见表2。

2 结果

2.1 两组患者手术前后椎体前缘高度比、椎体压缩率和Cobb′s角比较

跨伤椎固定组：神经充分减压后安置横连与纵向连接杆，放置引流关闭创口。经伤椎连续固定组：去除一侧连接纵杆，自椎弓根植入自体移植骨，确保椎管内廓清晰，检查硬膜囊及神经根，神经充分减压后将椎弓根螺钉置入双侧椎弓根，安装横连与纵向连接杆，放置引流关闭创口。两组患者常规抗感染，24～48h拔除引流管，术后第1天行下肢功能训练，术后1个月在支具保护下下地活动，嘱术后1年内避免剧烈运动。

2）几何模型建立范围为：上下游方向，以山梁山脊线为基线分别向河流上、下游方向；垂直河流方向，从河谷向山。建立有限元计算模型。

2.2 两组患者手术前后FIM、VAS评分比较

老年人日常生活能力主要包括3个方面，即基本日常生活能力、功能性日常生活能力和高级日常生活能力。其中基本日常生活能力是老年人满足基本生活需要所必备的能力，主要包括穿脱衣、进食、行走、洗漱、沐浴、上厕所等方面，自理能力是健康的一个重要标志[6]。如果老年人不能独立完成或者依赖别人辅助也不能完成这些日常活动，就说明老年人完全失去自理能力，需要补偿服务。养老机构应该将老年人的健康保健和康复训练作为维持和提高老年人基本日常生活能力的重要方面。老年人只有拥有基本日常生活能力，才有可能具备服药、购物和乘坐交通工具等功能性日常生活能力，以及娱乐、参与社会活动等高级日常生活能力。

3 讨论

胸腰椎骨折指位于T11～L2节段的椎体骨折，多因复合性暴力创伤所致，患者常伴有椎间盘爆裂、纵韧带断裂、小关节骨折及脊柱神经功能障碍等创伤，而手术可对胸腰椎爆裂性骨折进行稳定性重建，矫正后凸畸形，避免迟发性神经损伤，使得患者尽早下地活动[6-7]。目前临床对单节段胸腰椎骨折多采用跨伤椎椎弓根螺钉复位固定，该术式具有操作简单、损伤小、出血少、短期效果好等优点，但存在后凸畸形、内固定断裂、腰背疼痛、远期复位丢失、术后并发症发生率高等缺点，其原因考虑跨伤椎固定为间接复位，空壳样椎体会影响复位效果，另外，作为应力集中的椎体前柱，缺乏有效的支撑，是远期固定移位、后凸畸形发生的重要因素[8-9]。

 

表1 两组患者椎体前缘高度比、椎体压缩率和Cobb′s角比较（x±s）

  

与同组手术前比较*P＜0.05

 

组别 n 手术前 手术后 随访1年椎体前缘高度比经伤椎连续固定组 32 62.32±4.16 94.74±5.16* 93.14±4.64*跨伤椎固定组 32 63.15±4.23 93.57±4.74* 86.37±3.85*t值 -0.7914 0.9446 6.3518 P值 0.4310 0.3485 0.000椎体压缩率/%经伤椎连续固定组 32 57.65±14.79 86.81±11.26* 86.32±10.47*跨伤椎固定组 32 57.81±15.14 86.74±10.76* 79.15±9.28*t值 -0.0428 0.0254 2.8990 P值 0.9660 0.9798 0.0052 Cobb′s角/°经伤椎连续固定组 32 20.26±5.74 4.97±2.26* 6.24±2.79*跨伤椎固定组 32 20.38±4.96 5.14±2.63* 11.23±5.44*t值 -0.0895 -0.2773 -4.6171 P值 0.9290 0.7825 0.0000

 

表2 两组患者手术前后FIM、VAS评分比较（x±s，分）

  

与同组手术前比较*P＜0.05

 

组别 n FIM评分 VAS评分手术前 手术前 手术后经伤椎连续固定组 32 30.47±6.28 7.87±1.52 4.15±0.57*跨伤椎固定组 32 30.35±5.84 7.91±1.57 4.21±0.58*t值 0.0792 0.1035 0.4174 P值 0.9372 0.9179 0.6778手术后64.65±16.37*63.57±15.84*0.2682 0.7894

胸腰椎爆裂性骨折后进行复位，能够恢复伤椎椎体高度，但内部骨小梁支架结构不能得到恢复，加上椎间盘损伤，破坏了前中柱的统一性[10]。研究表明[11-12]，胸腰椎爆裂性骨折实施复位及内固定时，行椎体内部植骨重建，并进行有效的植骨融合固定，对预防矫正度的丢失有重要意义。研究[13-15]表明，经伤椎连续固定术治疗胸腰椎爆裂骨折具有以下优点：（1）采用自体髂骨植入椎体内融合为前柱提供支撑，提高伤椎固定稳定性；（2）伤椎椎弓根置入螺钉形成支点，通过连接杆牵拉，避免了后凸畸形的发生；（3）采用连续复位固定，有效降低悬挂效应及高度的丢失，提高固定的成功率。有学者采用经伤椎椎弓根螺钉复位固定治疗单节段胸腰椎骨折，随访1年时发现，椎体前缘高度丢失、椎体后缘高度丢失、Cobb′s角丢失均低于跨伤椎椎弓根螺钉治疗组，认为经伤椎椎弓根螺钉能有效降低复位丢失和后凸畸形的发生[16]。

本研究两组患者手术治疗后均获得了较为满意的复位，椎体前缘高度比、椎体压缩率、Cobb′s角、FIM评分、VAS评分均较手术前得到改善；手术前和手术后两组患者间伤椎椎体前缘高度比、椎体压缩率和伤椎Cobb′s角差异无统计学意义，说明经伤椎连续固定、跨伤椎固定均可对胸腰椎爆裂性骨折达到有效复位，并可有效缓解疼痛和改善脊柱功能。本研究随访1年时，经伤椎连续固定组椎体前缘高度比、椎体压缩率、Cobb′s角优于跨伤椎固定组，说明经伤椎固定术后更稳定，能有效降低复位丢失和后凸畸形的发生，远期效果优于跨伤椎固定。

经伤椎连续固定能够降低胸腰椎爆裂性骨折患者远期复位丢失及后凸畸形，更好地恢复Cobb′s角，值得临床推广。

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