食管异物尤其是嵌顿在食管狭窄部位的尖锐异物，内镜下取出较为困难，嵌顿的尖锐异物大多已单侧或双侧扎进食管壁内，直接取出将明显损伤食管黏膜而导致出血或穿孔。传统的透明帽质地较硬且口径相对较大，虽视野较好，但在尖锐嵌顿性异物取出时作用有限。本文采用自制的楔形透明帽，顺利取出23例患者嵌顿在食管狭窄部位的尖锐异物，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年9月至2016年9月就诊于宁夏石嘴山市第一人民医院消化内科及五官科的23例食管异物患者，平均年龄（68±11）岁，其中男性13例，女性10例。纳入标准：1）食管嵌顿性异物；2）同意内镜下治疗，所有患者术前均签署知情同意书。

1.2 手术方法

术前常规行心电图、胸片、颈胸部CT、凝血四项和传染病检查。手术室内行全麻气管插管后，使用带有自制楔形透明帽的胃镜进入食管腔内，仔细观察异物嵌顿情况，寻找到异物较为松动且偏食管贲门侧位置，在持续食管腔内注气的同时使用楔形透明帽（图1）顶端挤压近异物处食管黏膜，待异物完全脱出至食管腔内后，使用异物钳或圈套器取出异物。

  

图1 自制楔形透明帽外观图

术后常规给予抗生素3d，如术前已判断有食管穿孔则置放空肠营养管，抗生素使用时间延长至1周。1周后使用带有楔形透明帽的胃镜复查食管损伤部位，胃镜无异常者可出院。

吴于蓝［5］认为，中美贸易摩擦也为我国经济发展带来了机遇。为顺应全球经济发展的趋势，有效培育外贸发展的新动能，我国积极倡导和参与自贸区战略，将自贸区建设作为构建新型大国关系的基础；还提出了“一带一路”伟大构想以推进亚太地区全方位基础设施和互联互通建设，顺应了全球经济发展的趋势，有效培育了外贸发展的新动能。“一带一路”建设的初衷是输出中国的生产要素，带动沿线各国和地区的经济发展，增强沿线各国和地区之间的合作关系，实现经济的共同发展。在提高他们生产能力和经济发展水平的同时，我国的产业技术也得到了进步和完善，这就实现了互利共赢、各取所需的良性合作关系。

2 结果

2.1 异物嵌顿部位及种类

23例食管异物患者，嵌顿部位：食管入口处20例，食管中段2例，食管下段1例。异物种类：枣核13例，鸡骨5例，羊骨4例，鱼骨1例。

2.2 手术时间及并发症

手术时间平均22min，异物全部被顺利取出。其中2例患者术前已出现食管穿孔及颈部皮下气肿，异物取出后，置放空肠营养管1周，复查胃镜食管穿孔处已愈合；21例患者异物嵌顿部位黏膜损伤，术后1周复查胃镜，食管损伤处黏膜已愈合。23例患者随访1月均无特殊不适。

(1)随相对冲磨角度的增大，Q235、40Cr和ZL102三种材料的质量磨损强度和体积磨损强度增加到某一峰值后缓慢下降，其最大质量磨损强度和体积磨损强度分别出现在30°，45°和15°附近.

3 讨论

上消化道异物是指在上消化道内不能被消化且未及时排出而滞留的各种物体，是临床常见的急症之一，占急症内镜诊疗的4%。若处理不及时，可造成严重并发症，甚至导致死亡。70%～75%的上消化道异物滞留于食管，以食管入口处最多见，其次为胃、十二指肠。80%～85%的上消化道异物发生于儿童，以鱼刺、硬币、电池、磁铁和玩具居多，成人大多以鱼刺、禽类骨头、义齿等为主[1]。食管异物所致并发症发生率与滞留时间成正相关，滞留时间越长，并发症发生率呈倍数增长[2-3]。上消化道异物一经确诊，须及时了解异物的大小、形状、种类、数量等以拟定处理方案。目前处理方式主要包括自然排出、内镜处理和外科手术。内镜下异物处理方式主要包括使用辅助器械取出或将异物推入胃内后等待自然排出[4]。嵌顿性异物内镜治疗时解除嵌顿是异物顺利取出的关键所在，将透明帽置于内镜头端能获得更加清晰的视野，减少操作时间，降低操作风险[5]。传统透明帽质地较硬且口径相对较大，不太适用于尖锐嵌顿性异物的取出。我们从网上购置10mm×12mm的医用硅胶管，将其制成约1.5cm左右的楔形，顶端使用纱布打磨光滑。内镜治疗时，使用楔形头端挤压异物远端并持续注气，因头端为楔形且质地柔软，楔形端接触黏膜且不影响操作视野，随着增加内镜头端接触食管黏膜的力量并持续注气，嵌顿的尖锐异物将会脱出至食管腔内，解除嵌顿。硅胶管质地较软且头端纱布打磨光滑，不会对食管造成机械性损伤。使用此方法治疗23例嵌顿性尖锐异物，全部顺利取出。取出过程中，未出现食管穿孔、出血等严重并发症，显示使用带有楔形透明帽的胃镜治疗食管尖锐异物嵌顿安全、便捷，效果较好。

参考文献：

［1］ 林金欢，徐晖，李兆申.上消化道异物内镜处理进展［J］.中华消化内镜杂志，2015（12）：864-866.

［2］ 崔毅．改良透明帽在胃镜诊治中的应用［J］．中华消化内镜杂志，2009，25（7）:380-381．

［3］ Shihada R，Goldsher M，Sbait S，et al．Three-dimensional compu-ted tomography for detection and management of ingested foreign bodies［J］．Ear Nose Throat J，2009，88（5）:910-911．

［4］ 陈涛，钟芸诗，姚礼庆，等．食管嵌顿性异物内镜下治疗分析［J］．中华消化内镜杂志，2012，29（9）:495-499．

［5］ 张盛洪，崔毅，钟碧慧，等．内镜改良透明帽法在食管上段尖锐异物诊治中的价值［J］．中华消化内镜杂志，2009，26（7）:365-367．