肩周炎是临床常见病，当该病发展至粘连期时会严重影响患者的工作与生活。临床多用推拿、理疗、针灸、痛点封闭、功能锻炼等方法治疗，疗程较长。通过对肩关节解剖及周围肌肉功能的研究，本文应用弹拨牵拉胸大肌为主的推拿手法治疗粘连期肩周炎取得了良好的临床疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

依据肩周炎的分期标准[1]及国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]选取符合粘连期肩周炎诊断标准的患者60例，其中男22例，女38例；年龄 47～74岁；病程2个月～3年，临床表现为肩部疼痛、肌肉轻度萎缩、活动受限（如做脱衣、梳头、洗脸等受限）。固定肩胛骨下角，肩关节被动外展不超过90°。病程久者X线片可见骨质疏松。60例患者均无结核、肿瘤、严重的内脏功能衰竭、身体虚弱、精神高度紧张等情况，并能配合治疗。随机分为治疗组和对照组，每组30例，两组一般情况比较差异均无统计学意义（P均＞0.05），见表1。患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

治疗组采用以弹拨牵拉胸大肌为主的推拿手法治疗：1）采用按、揉、点、滚等手法施治于颈肩部及患侧上肢，手法要求柔和有渗透力。2）着重从下向上弹拨胸大肌肌腱数次，手法可适度加重，以病人能耐受为度。然后令患者坐位，术者一手托患侧肘关节，一手压住患侧肩关节，缓慢持续有力地向上前屈、外展、外旋肩关节从而牵拉胸大肌数次，当至最大限度时可稍作停顿，然后令患者双臂下垂放松，术者双手按住两侧肩关节使其上耸。3）用拇指和其他四指捏提肩背部皮肤2遍，然后搓揉、牵抖放松患侧上肢。每次治疗20min，每日1次。对照组采用常规的推拿按摩手法[3]治疗：患者正坐，术者用一手的拇食中三指对握三角肌，作垂直于肌纤维走行方向的拨动5～6次，再拨动痛点附近的岗上肌、胸大肌5～6次，然后按摩肩前、肩后、肩外侧。术者一手扶住患侧肩部，一手握患侧手掌，作牵拉、抖动、旋转活动，最后帮患肢作外展、上举、内收、前屈、后伸，手法用力适度，以患者耐受为度。每次治疗20min，每日1次。两组均辅以中频脉冲治疗仪治疗，电极片至于肩背部，每次20min，每日1次。均嘱两组患者每日进行肩部上举爬墙训练，每次5min，训练中注意不要引起肩部疼痛加重。

 

表1 两组患者一般资料比较

  

组别 n 男性 女性 年龄/岁 病程/月治疗组 30 10 20 56.4±7.18 5.23±1.99对照组 30 12 18 58.57±6.42 5.73±5.83 χ2/t值 2.865 -1.658 0.447 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.3 疗效评价标准

两组均以5d为1个疗程，治疗2个疗程后进行疗效评价.疗效评价主要依据肩关节功能评价量表[4]，从疼痛、肩关节活动范围、肌力、日常活动能力、局部形态等5方面进行评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计软件对资料进行分析，计量资料用均值±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验；计数资料用χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

3.引导学生掌握正确的学习方式。生物学科属自然科学，自然科学以实验为基础，特别是探究性实验。所以在初中生物学教学中要注意：一是教学要与生产生活实际相联系，粮食作物、蔬菜、瓜果、花卉等都是人类种植栽培的主要对象，在作物、花卉中有许多适合学生观察、探究的内容，教师应积极组织学生开展各种探究活动，加深学生对相关知识的理解，提高学生运用知识解决实际问题的能力；二是要积极开展实验教学，发挥实验设施设备在学生学习中的重要作用，让学生从观察、实验、讨论、探究的过程中获得对生物学知识的理解，亲身体验获取知识的过程和方法，才能加深学生对生物学中各知识点的理解与掌握。

2 结果

治疗前两组患者肩关节功能总评分差异无统计学意义（t＝1.156，P＞0.05）。治疗后治疗组总评分高于对照组（t＝3.960，P＜0.05），治疗组肩关节活动范围和生活能力评分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

 

表2 两组患者治疗前后肩关节功能评分比较（x±s，分）

  

与同期对照组比较*P＜0.05

 

评分项目 治疗前 治疗后治疗组 治疗组 对照组疼痛 5.33±1.25 10.00±0.00 10.00±0.00肩关节活动范围 17.03±1.45 23.00±0.00* 21.2±1.57肌力 5.00±0.00 5.00±0.00 5.00±0.00生活能力 21.00±0.00 26.27±1.75* 25.47±1.97局部形态 5.00±0.00 5.00±0.00 5.00±0.00总分 52.77±2.39 69.27±1.90* 65.87±2.83对照组5.17±0.90 16.00±1.26 5.00±0.00 21.00±0.00 5.00±0.00 52.23±1.93

3 讨论

肩周炎虽有自愈倾向，但当肩关节粘连后，长时间活动受限会引起肩部肌肉萎缩，并影响肩关节功能的恢复和日常生活，因此对处于粘连期的肩周炎应积极治疗以减少痛苦。中医认为本病属伤筋范畴，临床使用推拿疗法并辅助中频脉冲治疗和功能锻炼等综合方法可明显改善肩关节粘连及疼痛情况[5-7]。在对粘连期的肩周炎患者的临床检查中发现靠近胸大肌其止点（肱骨大结节嵴）处的肌腱僵硬、有硬结感、压痛明显。根据肩关节周围肌肉的解剖生理：胸大肌的总腱止于肱骨大结节嵴，止端扭转成90°，似扁柄，即起点越靠上止点越低。在肌腱深面有滑液囊，胸大肌的锁骨部其位置靠上能使上臂外展，胸大肌肋骨部收缩时，可使肩关节内收、旋内。当胸大肌总腱出现炎性粘连后，胸大肌肋骨部的肌紧张使上臂内收、内旋，并限制了胸大肌锁骨部的外展作用。而且由于三角肌、冈上肌、冈下肌、大圆肌、小圆肌等肌群比胸大肌的力量小，无力对抗已出现粘连及肌紧张的胸大肌，进一步造成肩关节活动受限。可认为胸大肌肌腱的粘连是引起肩周炎外展、外旋、后伸等功能受限的主要病理原因。因此治疗组的推拿治疗以解除胸大肌的粘连为主要目的，通过较重的弹拨手法反复从下向上弹拨胸大肌肌腱及肌腹，通过前屈、外展、外旋肩关节牵拉胸大肌。这与对照组所使用的常规推拿手法相比在弹拨牵拉胸大肌的方向、力度、次数、针对性等方面上有所区别。通过本组病例治疗前后肩关节功能评价发现，两组患者采用推拿并辅助中频脉冲和功能锻炼治疗后，治疗组治疗后的肩关节关节功能评价量表总分高于对照组，治疗组和对照组在疼痛、肌力和局部形态方面的评分基本相同，在肩关节活动范围和生活能力方面评分治疗组高于对照组，说明治疗组在改善肩关节活动范围及生活能力方面的疗效优于对照组，即以弹拨牵拉胸大肌为主的推拿疗法治疗粘连期肩周炎临床效果优于单纯推拿疗法，值得推广。

第一，工作可靠且具有良好的水力条件。要求管材满足给水管材的基本工作性能，即满足给水的工作压力、工作温度，并要求管道系统耐腐蚀，管材安装施工简单、连接可靠、漏损率低，持久机械强度高，有足够的刚度、柔韧性能，抗震、抗地形不均匀沉降性能和抗开裂性能。同时，管道内壁应光滑、不易结垢，流阻力小、通水能力强，有利于减小系统的运行费用，节约能源。各地水利（水务）部门是农村饮水安全工程的行政主管部门和实施部门，在工程建设方面具有丰富的经验，对于管材的工程性能比较了解，并总结出一套管材选用经验。

参考文献:

［1］ 李平华.肩周炎［M］.北京：人民军医出版社，2004：44-45.

［2］ 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：200.

［3］ 孙树椿.中医筋伤学［M］.北京：人民卫生出版年社，1990：76-77.

［4］ 李海燕，靳兵.推拿治疗肩周炎临床观察［J］.长春中医药大学学报，1993，8（5）：223-224.

［6］ 谭久志.推拿结合电脑中频治疗肩周炎72例疗效观察［C］//.中国康复医学会疗养康复专业委员会第二十届学术会议论文汇编，2014.

［7］ 金文勇，宋柏林，齐伟近.近年来肩关节周围炎的临床研究进展［C］//.第十二次全国推拿学术年会，2011.