尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性尘粉并在肺内储留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病[1]，是我国各类职业病中对劳动者危害最为严重的一类疾病。我国采取多种措施防止尘肺发生，但尘肺病的发病水平仍然较高。2015年国家卫生和计划生育委员会公布的职业病发病情况中，2014年全年尘肺病新发病例占新发职业病病例总数的89.66%[2]。尘肺病是宁夏的主要职业病，占全部职业病的88%以上[3]。本文对宁夏地区1996-2015年报告的尘肺病的资料进行分析，总结报告尘肺病的发病趋势和特征，探讨尘肺病发生的重点地区、重点人群和工种及其影响因素，以期为政府相关部门制定职业病防治政策、规划提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

1996-2005年的尘肺病个案资料来源于宁夏各职业病诊断机构上报的“尘肺病报告卡”；2006-2015年尘肺病个案资料来源于“中国疾病预防控制信息系统”中“健康危害因素信息监测系统”平台。

由于信息和相关视频在网络传播存在“时间差”，此事在中国网友间所引发的强烈反应经历了戏剧性的“反转”，许多“围观者”最初普遍同情三名同胞的遭遇，并对瑞典方面的“疑似种族歧视行为”表示强烈不满，但随着各方提供的细节和视频大量涌现，不少人发现3名“受害人”早先散布的消息经过剪裁取舍，许多信息并不一定属实，而他们的某些做法和形象也令人难以认同和接受，开始纷纷表达对酒店、警方的理解和对3人的不满，有些人甚至迁怒于介入进行领事援助的中国使领馆，认为“不该是非不分给这种人帮忙”。

1.2 建立数据库

将1996-2005年尘肺病个案的基本信息录入到Excel表中，2006-2015年尘肺病个案资料导入到Excel表，合并为1996-2015年宁夏尘肺病数据库，共获得1689例有效尘肺病病例资料。

1.3 尘肺病分期标准

尘肺病的诊断分期按照《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015）[4]进行。

1.4 统计学方法

1996-2015年累计报告各类尘肺病1689例。Ⅰ、II和Ⅲ期尘肺病分别为1334例（78.86%）、273例（16.16%）和82例（4.85%）。1996-2004年每年的报告尘肺病病例较少，1998年仅有11例；2005年以后开始增多，2012年报告尘肺病病例为196例，见表1。

报告的尘肺病主要分布在石嘴山市和银川市，石嘴山市1302例（77.08%），银川市345例（20.43%），中卫市28例（1.66%），吴忠市9例（0.53%），固原市 5例（0.30%），五市各类尘肺病例构成差异有统计学意义（χ2＝359.299，P＜0.05）。石嘴山市煤工尘肺和矽肺报告病例最多，分别为949例（80.97%）和344例（73.04%）；银川市铸工尘肺和其他尘肺报告最多，分别为11例（68.75%）和 12例（40.00%），见表 3。

2 结果

2.1 报告尘肺病的期别构成

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，对于计量资料首先作正态性和方差齐性检验，符合正态分布的数据采以（x±s）表示，方差齐则组间比较采用t检验、方差分析；不符合正态分布的数据以中位数（M）和四分位数间距（QR）表示，组间比较采用非参数检验；计数资料组间比较采用卡方检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2.2 报告尘肺病的类别构成

报告的尘肺病在1996-2012年期间整体呈波动上升趋势，2012年后开始下降。2006年和2012年是报告发病的两个高峰，这与潘海瑛等[5]报道的结果不同。分析原因：①2006年宁夏开始使用职业病网络直报系统，各诊断机构诊断的尘肺病通过职业病网络直报系统基本能够全部报告；②2012年开始实施新修订后的《职业病防治法》，劳动者自我保护意识增强；③2012年石嘴山市和中卫市对2011年开展的全国职业健康状况调查筛查出的疑似职业病进行了集中诊断。2012年以后尘肺病发病逐年下降，可能与近几年宁夏回族自治区煤炭行业不景气，许多煤矿处于关闭状态，煤矿工人职业健康体检人数逐年减少，筛查出来疑似尘肺病人数逐年下降有关。

2.3 报告尘肺病的地区分布

1.1 对象 2010年9月—2011年12月抽取社区脊髓损伤神经源性膀胱功能障碍者76例，其中男39例，女37例，年龄19～74岁，平均年龄(45.7±3.3)岁;脊髓损伤部位:颈椎14例，胸椎39例，腰椎23例;损伤程度:完全性损伤18例，不完全性损伤58例;文化程度:小学以下1例，初高中61例，大学以上14例;经济收入:1 000元以下38例，1 000～2 000元31例，2 000元以上 7例;病程 1～39年，平均(10.5±2.5)年。

2.4 报告尘肺病的工种分布

文献收集和整理分析能力 根据毕业论文进度安排，一般要求学生三周内理解研究内容、收集整理文献、撰写研究进展、完成开题报告和绪论写作。通常要求学生广泛阅读参考文献，总结和凝练所选主题的国内外研究进展，了解学科发展前沿。为此，告知学生多途径多通道的文献收集渠道，指导学生阅读文献的方式，指导学生信息提取的方法，从而拓展学生的思维视野，提高文献收集和整理分析能力。

 

表1 宁夏1996-2015年尘肺病新发病例的期别构成

  

年份 Ⅰ期 II期 Ⅲ期 合计例数 例数 例数 例数 构成比/%1996 16 0 1 17 1.01 1997 22 0 0 22 1.30 1998 11 0 0 11 0.65 1999 26 3 3 32 1.89 2000 13 0 0 13 0.77 2001 48 16 3 67 3.98 2002 66 14 4 84 4.97 2003 17 2 1 20 1.18 2004 16 10 1 27 1.60 2005 87 17 0 104 6.17 2006 149 25 4 178 10.54 2007 118 7 4 129 7.64 2008 78 7 2 87 5.15 2009 111 18 4 133 7.87 2010 82 13 3 98 5.80 2011 96 28 9 133 7.87 2012 143 36 17 196 11.60 2013 92 21 11 124 7.34 2014 83 23 13 119 7.05 2015 60 33 2 95 5.62构成比/%1.20 1.64 0.82 1.95 0.97 3.60 4.95 1.27 1.20 6.52 11.17 8.85 5.85 8.32 6.15 7.20 10.72 6.90 6.22 4.50构成比/%0.00 0.00 0.00 1.10 0.00 5.86 5.14 0.73 3.66 6.23 9.16 2.56 2.56 6.59 4.76 10.26 13.19 7.69 8.42 12.09构成比/%1.22 0.00 0.00 3.66 0.00 3.66 4.87 1.22 1.22 0.00 4.88 4.88 2.44 4.88 3.66 10.98 20.73 13.41 15.85 2.44

 

表2 宁夏1996-2015年尘肺病新发病例的类别构成

  

年份 煤工尘肺 矽肺 铸工尘肺 其他尘肺 合计例数 例数 例数 例数 例数 构成比/%1996 7 1 4 5 17 1.01 1997 8 14 0 0 22 1.30 1998 10 1 0 0 11 0.66 1999 26 4 0 2 32 1.89 2000 11 2 0 0 13 0.77 2001 64 2 0 1 67 3.97 2002 25 56 3 0 84 4.98 2003 20 0 0 0 20 1.18 2004 18 7 0 2 27 1.60 2005 88 16 0 0 104 6.16 2006 138 38 1 1 178 10.54 2007 100 24 4 1 129 7.64 2008 73 13 0 1 87 5.15 2009 104 24 1 4 133 7.87 2010 75 20 0 3 98 5.80 2011 95 37 0 1 133 7.87 2012 114 79 1 2 196 11.60 2013 95 24 1 4 124 7.34 2014 64 53 1 1 119 7.05 2015 37 56 0 2 95 5.62构成比/%0.60 0.67 0.85 2.22 0.94 5.46 2.13 1.71 1.54 7.51 11.77 8.53 6.23 8.87 6.40 8.11 9.73 8.11 5.46 3.16构成比/%0.21 2.97 0.21 0.84 0.42 0.42 11.89 0.00 1.49 3.40 8.07 5.10 2.76 5.10 4.25 7.86 16.77 5.10 11.25 11.89构成比/%25.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 18.75 0.00 0.00 0.00 6.25 25.00 0.00 6.25 0.00 0.00 6.25 6.25 6.25 0.00构成比/%16.67 0.00 0.00 6.68 0.00 3.33 0.00 0.00 6.67 0.00 3.33 3.33 3.33 13.33 10.00 3.33 6.67 13.33 3.33 6.67

 

表3 宁夏1996-2015年尘肺病新发病例的地区分布

  

地区 煤工尘肺 矽肺 铸工尘肺 其他尘肺 合计例数 例数 例数 例数 例数 构成比/%银川市 200 122 11 12 345 20.43石嘴山市 949 344 4 5 1302 77.08吴忠市 6 2 0 1 9 0.53中卫市 16 3 1 8 28 1.66固原市 1 0 0 4 5 0.30构成比/%17.06 80.97 0.51 1.37 0.09构成比/%25.90 73.04 0.42 0.64 0.00构成比/%68.75 25.00 0.00 6.25 0.00构成比/%40.00 16.67 3.33 26.67 13.33

2.5 报告尘肺病不同期别发病年龄的变化

本文对宁夏地区近20年报告尘肺病的发病趋势和特征进行分析。结果显示，报告的尘肺病以Ⅰ期为主，占总报告尘肺病病例的78.98%，Ⅱ期和Ⅲ期仍占一定比例，说明宁夏接尘工人职业健康检查存在着不足，未能在患病早期及时发现进行诊断并调离接尘工作岗位，发现时已经为Ⅱ期或Ⅲ期，对患者的治疗、康复造成了很大的影响，增加了患者的痛苦。造成这种情况的原因，一方面是用人单位未定期为接尘劳动者开展职业健康检查，导致劳动者带病从事粉尘作业；另一方面职业健康体检机构体检质量不高，在进行职业健康检查中未能及时发现疑似职业病，使应该进入诊断程序的劳动者错过了最佳的诊断时间，导致漏诊。

报告尘肺病的工种前5位分别是：主采煤工、主掘进工、纯采煤工、纯掘进工和煤矿混合工为，分别为 387例（22.91%）、375例（22.20%）、264例（15.63%）、207例（12.26%）和178例（10.54%），占报告尘肺病总数的83.54%，均为煤矿作业工种。报告煤工尘肺病的工种占前5位的分别是：主采煤工、主掘进工、纯采煤工、煤矿混合工和纯掘进工；矽肺工种前5位分别是：纯掘进工、冶炼工、主掘进工、爆破工和煤矿混合工。铸工尘肺工种主要是在型砂工和冶炼工。

 

表4 宁夏1996-2015年尘肺病新发病例不同期别发病龄比较［M（QR），岁］

  

年度 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期1996- 57.5（18.00） 55.0（20.00） 58.0（13.00）2006- 47.0（15.00） 49.0（24.00） 58.0（29.50）Z值 -9.887 -2.013 -0.515 P值 0.000 0.044 0.607

2.6 报告尘肺病不同期别接尘工龄的变化

1996-2015年报告尘肺病例接尘工龄为22.00（11.00）年，其中Ⅰ期为 22.08（10.52）年，Ⅱ期为 21.00（13.29）年，Ⅲ期为 18.00（15.83）年。2006-2015年Ⅱ期尘肺病患者的接尘工龄小于1996-2005年（P＜0.05），Ⅰ期和Ⅲ期尘肺病患者的接尘工龄在两个时间段差异无统计学意义（P＞0.05），见表 5。

 

表5 宁夏1996-2015年尘肺病新发病例不同期别接尘工龄比较［M（QR），岁］

  

年度 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期1996- 22.13（12.69） 21.25（14.16） 19.00（13.67）2006- 22.08（10.17） 20.83（14.17） 17.83（16.42）Z值 -0.978 -1.985 -1.193 P值 0.328 0.047 0.233

3 讨论

1996-2015年报告尘肺病发病年龄为49.00（21.50）岁，其中 I期为 49.00（20.00）岁，Ⅱ期为50.00（24.00）岁，Ⅲ期为 58.00（24.50）岁。比较1996-2005年和2006-2015年不同期别尘肺病患者的发病年龄，2006-2015年Ⅰ期和Ⅱ期尘肺病患者的发病年龄均小于1996-2005年尘肺病患者（P＜0.05），Ⅲ期尘肺病患者的发病年龄在两个时间段差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

1996-2015年累计报告的新发病例中，煤工尘肺1172例（69.39%）、矽肺471例（27.89%）、铸工尘肺16例（0.94%），其他尘肺（包括水泥尘肺、电焊工尘肺、陶工尘肺、石棉尘肺及其他尘肺）30例（1.78%）。1996-2004年煤工尘肺报告尘肺病病例较少，1996年仅有7例。2005-2012年呈增长趋势，2006年达到138例。2013年开始逐步回落；1996-2015年矽肺整体保持较低的报告水平，2003年无病例报告，2012年为79例，见表2。

X2和X3各有5个水平，将每个组合的编码值代入相应的双因子农艺效应函数，可得到对应的产量值(Y)，见表4。

尘肺病的地区分布与产业结构密切相关，石嘴山市是“一五”时期国家确定的十大煤炭基地之一，本文结果也显示石嘴山市是尘肺病发病的主要地区，煤工尘肺和矽肺主要集中在石嘴山市；随着石嘴山煤炭资源的枯竭和宁东煤炭资源的开发利用[6]，石嘴山市的部分煤矿工人将转移至银川市宁东地区的现有和储备煤矿，因此银川市将是宁夏尘肺病发病的主要地区，应该引起相关部门的高度重视。

5.测试控制电路端子2和搭铁之间的电压是否在3～4V之间。如果电压值不在规定范围内，则更换发动机控制模块。

1996-2015年宁夏地区尘肺病发病年龄为49.00岁，接尘工龄为22.00年，发病年龄与张敏等[7]报道基本一致。与1996-2005年比较，2006-2015年Ⅰ期和Ⅱ期尘肺病患者的发病年龄变轻，说明尘肺病有年轻化趋势。考虑原因可能是随着工业的发展，劳动者流动性越来越大，有些尘肺病患者在就诊前曾就职于多家企业，因担心职业病赔偿等问题，在进行职业病诊断申请时，往往只提供最后一家就职企业的职业史，导致尘肺病接尘工龄缩短。

综上，宁夏尘肺病发病形势依然严峻，尘肺病的防治工作任重道远。近些年来，国家对《职业病防治法》进行了修改，宁夏也出台了职业病防治十二五、十三五规划，强化了用人单位在职业病防治中的主体责任，报告尘肺病病例数有所下降。在各级政府高度重视、监管部门依法监管、用人单位严格履行各项职责、全社会共同关注，真正落实职业病防治的“三级预防”，尘肺病才能得到有效的控制，劳动者的身体健康才能得到根本的保证。

参考文献：

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［2］ 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.职业病诊断与鉴定管理办法［J］.中国劳动，2013，20（4）：61-64.

［3］ 孙伟，马玲，杨文海，等.2006-2014年宁夏职业病发病情况分析［J］.宁夏医学杂志，2016，38（1）：37-39.

［4］ 蔡志春.对GBZ70-2015《职业性尘肺病的诊断》的理解［J］.中华劳动卫生职业病杂志，2016，34（11）：866-867.

［5］ 潘海瑛，施卫兴，汤叶花，等.2000-2014年上海市奉贤区尘肺病发病情况［J］.职业与健康，2015（15）:2040-2043.

［6］ 张玲燕，吕昌国，李红霞.宁夏煤炭资源开发利用现状及管理建议［J］.宁夏工程技术，2015，14（3）:285-288.

［7］ 张敏，王丹，郑迎东，等.中国1997至2009年报告尘肺病发病特征和变化趋势［J］.中华劳动卫生职业病杂志，2013，31（5）:321-334.