妇产科学是一门实践性很强的学科，既需要扎实的理论知识为基础，也需要临床实践来巩固知识。在从课堂走向临床的学习过程中，临床见习起非常重要的桥梁作用，将理论知识与临床实践紧密结合起来。因此，如何提高临床见习的效果，帮助学生更好地过渡并适应临床工作，是我们需要思考的问题。PBL（problem-based learning）教学法自1969年美国神经病学教授Barrows首次引入医学教学后，在发达国家医学院校得到广泛应用[1-2]。该教学法提倡“以问题为基础、以学生为中心”，着力培养学生的自主学习能力、研究创新能力和逻辑思维能力，鼓励团队合作。近几年在多个学科也开展PBL教学法证实，在教学过程中，学生学习主动性有所提高，加强了对所学知识点的理解，教学效果较以往有所改善[3-4]。在此基础上，我们又引入CBL教学法，旨在探索更合理、高效的妇产科临床见习教学模式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3—11月在北京朝阳医院妇产科进行临床见习的共57名本科生作为研究对象，其中男生32人，女生25人，见习内容均为妊娠期高血压疾病。所有学生均为本科第四年，年龄22～23岁，随机分为传统教学组和PBL结合CBL教学组，传统教学组28人，PBL结合CBL教学组29人。此教学内容由同一位老师带教。

1.2 方法

1.2.1 传统教学组。每组学生见习时，由带教教师先复习理论课的内容，然后提供一个患者，由见习医生询问患者病史并进行体检，总结病例特点并提出检查内容；教师提供检查结果，再列举典型病例进行分析讲解，见习医生提出诊治方案；最后教师归纳总结当次课程的内容。

绩效不仅直接关系着个人的业绩，也深刻影响着一个单位的发展。绩效考核的目的是激发工作人员的主动性，提高其绩效水平并通过考核使员工的个人目标和单位的整体目标趋于一致。目前我国多数高校并未构建一套完善的财务绩效评价指标体系，通常把财务分析指标作为基准内容。从实际情况来看，因为该项指标主要凭借价值性指标对财务的具体结果进行评价，因此无法全面、客观反映高校的实际财务情况，难以全面反映经济考评中的非经济指标的重要性。在充分考虑高校具体情况的基础上，有必要构建一套相对完善的高校财务人员评价体系。

1.2.2 PBL结合CBL教学组。见习前一周教师提供临床病例，学生进行准备。临床见习时，按照提供病例、提出问题、分组讨论、总结分析的步骤进行。首先，由学生对一名患者完成病史采集、体格检查，并记录患者的症状、体征，此时可用典型病例的相关症状、体征对病史进行补充。教师依据此病例的症状、体征提出问题，引导学生分析并提出需要的辅助检查。学生根据提供的病史和课前查阅的相关资料，分组讨论，各自提出诊断及依据，并提出治疗方案。最后，教师对讨论结果进行总结，对学生进行评价，指出本次见习的重点内容。

1.3 评价指标

本研究在妇产科见习中采取PBL结合CBL的教学模式，与传统教学模式相比较，使学生在学习主动性、对知识的理解、掌握和应用以及团队协作等方面都有长足进步，课堂测试成绩及临床病例分析能力方面显著提高。两种教学方法一改既往教师主导的学习过程，使学生真正参与到教学活动中，学生作为教学活动中的主体，教师从旁引导启发，有利于培养学生学习的主动性和创造性，改变了过去固有的单向思维方式。通过将这两种教学方法结合应用于妇产科见习中，我们发现要切实提高教学效果，需要注意几个问题：第一，无论是PBL教学法还是CBL教学法，抑或两者结合应用，都应以学生完成相应的理论课学习为基础，这样可对见习内容有初步了解和掌握，见习过程中更能有的放矢；第二，学生提前熟悉病例尤为重要，结合病例查阅相关文献，可开阔思路，使见习过程更加顺畅；第三，典型病例的总结和积累必不可少，这需要教师在日常工作中随时总结、记录，建立小型病例库，方可在见习时举一反三，帮助学生加深印象；第四，教学相长，PBL结合CBL教学法要求教师对授课内容非常熟悉，具有丰富临床经验和扎实而广博的基础知识。

问卷调查结果显示，接受PBL结合CBL教学法的学生认为各方面能力均有显著提高，而传统教学组学生认为各方面能力的均轻微提高（表1）。而在创新意识与自学能力方面，传统教学组认为无变化，PBL结合CBL教学组认为显著改善。

1.4 统计学分析

见习是从课堂迈入临床的重要衔接环节，是医学生踏入临床工作的第一步，如何更好地发挥见习课的作用，是医学本科生教育中需要深思的问题。传统教学模式采用的陈述式教学，主体是老师，学生被动接受知识，忽略了学生在教学活动中个人体会，无法充分发挥其主观能动性，难以达到预期学习目标。我们的研究也发现在见习时采用传统方式教学时，学生在临床思维、创新及自学能力、知识掌握与灵活运用等方面收效甚微。引入PBL教学法后，学生学习的热情被激发，能够主动探究知识，逻辑思维能力以及语言表达能力有所提高，团队合作意识更强了。然而，PBL教学法在应用于妇产科临床见习时也存在一些问题：首先，PBL教学法注重学生对理论知识的学习和掌握，单独应用更适合于课堂授课；其次，刚接触临床的学生，对于各学科的理论知识尚不能做到融会贯通，而PBL教学法更注重本专业临床问题的解决，忽略了学生对知识的系统掌握。实际临床工作中，在分析、处理患者的病症时，往往需要多方面知识综合分析，权衡利弊。故而，本研究在妇产科临床见习时，采用以案例为基础、问题为导向的模式，即PBL结合CBL的教学方法。

2 结果

2.1 调查问卷评价

见习结束后对两组学生知识掌握情况进行测试，内容包括：妊娠期高血压疾病基础知识、治疗、病例分析三部分，每部分满分均5分。

2.2 妊娠期高血压疾病知识掌握情况测试

接受PBL结合CBL教学方法的学生，在基础知识掌握、治疗及病例分析三个方面均较传统教学组提高，差异具有统计学意义（p＜0.001）（表2）。

3 讨论

采用SPSS 19.0软件进行统计分析，两组间的比较采用χ2检验，检验水平а=0.05，p＜0.05为差异有统计学意义。

PBL与CBL两种教学模式相较传统教学方法都具有先进性，都是以学生为主体，教师起引导作用的教学模式，能够促进积极参与到教学过程中，有利于培养学习的主动性和创造性。将PBL与CBL教学方法进行结合，以典型病例中疾病的发生、发展、诊断、治疗为主线，恰当的提出问题，在模拟临床实践的过程中促进学生自主学习，将理论知识融会贯通，分析、解决临床问题，更有利于完成妇产科临床见习的教学目标。

 

表1 传统教学组与PBL结合CBL教学组在能力提升上的比较

  

调查内容 传统教学法（n=28） PBL结合CBL教学法（n=29）显著 轻微 无变化 显著 轻微 无变化对该疾病的认识 0 26 2 28 1 0重点知识的掌握与融会贯通 0 28 0 29 0 0理论联系实际 0 28 0 27 2 0分析与理解能力 1 27 0 27 2 0交流与表达能力 0 28 0 29 0 0团队合作 0 0 28 28 1 0临床思维能力 3 24 1 27 1 1对该领域研究进展的认识 27 1 0 26 2 1创新意识与自学能力 0 2 26 27 1 1

 

表2 传统教学组与PBL结合CBL教学组对于妊娠期高血压疾病知识的掌握情况比较

  

项目 传统教学组 PBL结合CBL教学组 P值基础知识 3.2±0.3 4.2±0.2 ＜0.001治疗 2.7±0.6 4.2±0.2 ＜0.001病例分析 2.6±0.7 4.1±0.2 ＜0.001

教学活动结束后，对两种教学方法组分别发放调查问卷，了解学生各方面能力的提升情况，调查内容包括：对该疾病的认识、重点知识的掌握与融会贯通、理论联系实际、分析与理解能力、交流与表达能力、团队合作、临床思维能力、对该领域研究进展的认识、创新意识与自学能力。改善程度分为显著、轻微、无变化。

CBL（case-based learning）教学法，是以案例为基础的学习。这种教学方法的核心是将案例作为先导，问题作为基础，学生作为主体，教师引导学生分组讨论进行学习的一种教学模式[5-6]。因此，CBL教学法实际上是在一个可控制的学习环境中对现实情况的部分模拟，学生在模拟情景中运用所掌握的知识对临床病例进行分析、讨论、决策[7]。CBL教学法部分弥补了PBL教学法的不足，它打破现有的学科界限，让学生身临其境地面对“患者”，不仅考验对医学知识的掌握和运用，而且体会到人文关怀在疾病治疗中的作用。

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参考文献

[1] Preeti B，Ashish A，Shriaram G. Problem based-learning （PBL）-an effective approach to improve to learning outcomes in medical teaching[J]. Journal of clinical and diagnostic research，2013，7（12）：2896-2897.

[2] 郭万刚，刘军，师晓琴，等. 澳大利亚悉尼大学内科学PBL教学模式介绍及借鉴[J]. 医学与哲学，2013，34（6）：85-86.

[3] 朱海燕，胡江，赖爱鸾. PBL教学法在产科住院医师规范化培训中应用效果探讨[J]. 继续医学教育，2016，30（9）：15-17.

[4] 郭春艳，赵树梅，梁金锐，等. PBL结合CBL教学法应用于超声心动图教学实践的研究[J]. 继续医学教育，2016，30（2）：41-42.

[5] 张谊，王振伟，曾雪萍，等. CBL教学法应用于呼吸内科的实践与反思[J].中国医学教育技术，2013，27（2）：236-238.

[6] 娄依婷，冷志勇，冯剑颖. CBL模式在口腔正畸学教学中的应用效果研究[J].中国医学教育技术，2017，31（2）：226-229.

[7] 徐静涛，王慧君. CBL结合PBL教学模式在法医学临床学中的应用[J]. 西北医学教育，2014，22（3）：518-520.