血液骨髓细胞学的临床教学是一门实践性较强的学科，目前我科的血液骨髓细胞学的临床实习教学沿用多年由临床一线医师带教的传统模式，因此较多实习生实习结束仍不能较好掌握骨髓细胞学这部分内容。随着医学教育的发展，传统教学模式的弊端日益显著，需探寻适合目前临床教学的先进模式[1]。

基于问题的学习（problem-based learning，PBL）由美国的神经病学教授Barrows于1969 年首先提出[2]，实行导师指导与学生自学相结合的小组教学法，该教学方法在培养医学生开发创造性思维及独立解决问题等方面具有较大优势。

除此之外，来自四川的2000多家企业与社会组织，累积7000人的交易团在此次进博会上“广结良缘”。有媒体形容：“一边敞开‘钱袋子’，在进博会上大力‘扫货’；一边主动作为，搭建‘戏台子’，四川正在充分展示着改革开放跨越发展的全新形象。”进博会期间，北京交易团的近5000家企业单位，逾1.4万人对接来自130多个国家的3000多家参展商，累计签署800份采购协议，成交多个亿元级单个企业采购订单。不仅北京、上海、四川，来自全国各省区市的交易代表团在民营企业的簇拥下汇聚上海，迎八方宾、赏未来梦、话品牌情、签共赢约。

紫椴(Tilia amurensis Rupr.)是椴树科(Tiliaceae)椴树属高大落阔叶乔木。紫椴分布于我国东北、华北地区，是长白山区域重要的用材树种，被《国家重点保护野生植物名录(第一批)》定为国家二级重点保护植物[1-3]。紫椴树冠大而优美，树龄长，抗烟、抗毒性强，秋季叶黄，是世界四大阔叶行道树之一。紫椴木材纹理致密，色白质轻富有弹性，不翘裂容易加工，是建筑、家具、雕刻等行业的重要用材。关于紫椴的研究，多集中在紫椴形态及分类学、生态及地理学以及育种造林学等方面[4-8]。

我科采用PBL结合多媒体教学对临床实习医师进行骨髓细胞学教学，现就该教学法在骨髓细胞学教学中应用的可行性、教学质量评估及学生反馈评价进行初步探讨总结。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年5月—2017年8月在遵义医学院附属医院血液内科实习的158名临床医学本科实习生作为研究对象，随机分为PBL组和传统教学法（lecture based learning，LBL）组，每组79例，两组在年龄、学历、在校表现及理论课成绩等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

血液内科PBL组的理论平均成绩高于血液内科LBL组，差异有统计学意义（p＜0.05）（表1）。

1.2 方法

本研究共发放问卷158份，回收158份，回收率100%。通过问卷结果可以看出，采用PBL教学方法进行教学的实习生在骨髓穿刺术熟悉度、骨髓细胞学知识点掌握程度、实习学习兴趣提高等方面优于传统教学组，差异有统计学意义（p＜0.05）（表2）。

PBL组由带教老师针对骨髓细胞学这部分内容设置讨论主题，入科后即安排实习生任务，实习生课前熟悉骨髓穿刺术的适应证、禁忌证、操作流程及注意事项，查找各种骨髓细胞形态学图片，了解各种染色方法及其意义，提出问题，课程教学采用多媒体进行，带教老师观察学生的听课反应，了解实习生对骨髓细胞学掌握的程度，最后进行总结分析。

唐峪河河道治理工程位于大同市浑源县城南5 km处，大磁窑镇大磁窑村附近恒山水库上游，是浑源县恒山风景区和悬空寺的重要生态屏障。治理起点为大磁窑村，治理终点为恒山水库库尾，项目区涉及浑源县大磁窑镇2个行政村，共计716户、2 742人，耕地面积282.6 hm2。

1.3 评价方式

医学生在理论课结束后，进入血液内科实习，每年在血液内科的本科实习生在实习结束之后反馈，不能准确的判读骨髓穿刺结果。在实习期间面对患者，如何分析骨穿结果，往往是他们最迫切要求学习掌握的内容，因此将以问题为中心的学习，引入到血液内科实习骨穿教学，将会调动医学生的积极性，更好的完成实习阶段的学习任务。因为血液内科骨髓细胞形态及化学染色的特点，使得多媒体临床教学成为必然。多媒体图像资料可以使学生对常见疾病骨髓细胞形态、细胞化学染色有一个直观清晰的认识，可提高实习生学习兴趣，加深学生对于骨穿结果的理解和记忆，强化巩固要点和提高学习效果。

1.4 统计学处理

长期以来，我国医学教育主要实行传统教学模式，填鸭式、灌输式教育，突出书本、课堂、教师三个中心，尽管也培养了许多医学人才，但随着医学模式的转变，LBL已不能满足社会发展的需要。

2 结果

2.1 两组血液内科实习医师考核成绩比较

参考既往的研究[4]，通过使用本院自制的健康问卷调查表于患者出院三个月后进行相关效果评估：①遵医行为方面：通过评估患者情绪、饮食、遵医嘱用药、运动及定期复查加以评价。②睡眠质量评估：通过采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）[5]对患者出院第三个月的睡眠质量进行评估，量表内容包括5个同伴问题和19个自我判定问题，总分为0～21分，分数越低则显示患者睡眠质量越好。

2.2 两组血液内科实习生教学满意度比较

每组实习生的实习时间均为4周，每组均由科室选定2名主治医师以上经验丰富的医师担任带教老师。LBL教学组采用传统教学模式，由带教老师采用传统带教方法进行骨髓细胞学讲授，其余时间跟随指导老师查房、处理医嘱、病历书写等常规工作，课后按照教科书内容进行巩固记忆。

3 讨论

采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2 检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

4周实习结束后，对两组实习生进行客观试卷考核，试卷成绩即理论平均成绩。分别对两组学生进行教学满意度调查问卷，以征求实习生的意见，问题采用单选形式，共10个问题。问卷主要包括以下内容：带教老师对骨穿教学内容熟悉度，骨髓穿刺结果影响因素知晓度，骨髓穿刺成功取材标准判断知晓度，骨穿化学染色结果判断知晓度，骨髓增生度的判断的知晓度，骨髓各系细胞百分比判断的知晓度，常见血液病骨髓像结果判断的知晓度，对血细胞化学染色临床意义知晓度，对与多媒体、PBL结合教学方法的满意度，实习、学习兴趣的提高。

因此，为使实习生在血液内科期间更好的进行骨穿结果正确判读，加深对临床知识的理解，提升对血液系统疾病的临床思维辨别诊治能力，我们在血液内科实习生骨穿教学中采用PBL和多媒体相结合的教学方式，研究结果提示：血液内科PBL教学组的理论平均成绩高于血液内科LBL组；采用PBL教学方法进行教学的实习生在骨髓穿刺术熟悉度、骨髓细胞学知识点掌握程度、实习学习兴趣提高等方面优于传统教学组。

实践证明，在血液内科骨髓细胞学课程中采用PBL结合多媒体教学形式具有以下优势：1）有利于培养学生整合知识、综合分析能力；2）使学生在实习过程中进行主动思维训练，培养终生学习能力；3）以学生为主体进行教学，针对性强，避免知识遗漏和重复教学。同时，采用PBL结合多媒体教学改变只以一张考卷成绩决定的考核方式，使学生真正投入到知识的学习中，而不只是死记硬背知识点，提高了主动性[3-4]，教学质量得到了保障。在我们的研究中，应用PBL结合多媒体教学法取得了较满意的教学效果，PBL组的实习考核成绩均优于LBL组，学生对这一教学模式也比较认可和接受，这与徐建丽等人的研究结果一致[5]。

 

表1 血液内科两组实习生考核成绩比较，分）

  

组别 n 理论成绩 t值 P值LBL组 79 61.65±5.61 4.64 ＜0.001 PBL组 79 86.20±5.10

 

表2 血液内科两组实习生教学满意度比较

  

评价项目 LBL组 PBL组 χ2 值 t值满意 基本满意 不满意 满意 基本满意 不满意带教老师对骨穿教学内容熟悉度 64 11 4 72 7 0 6.912 0.032骨髓穿刺结果影响因素知晓度 61 12 6 68 11 0 8.741 0.013骨髓穿刺成功取材标准判断知晓度 53 16 10 68 11 0 12.785 0.002骨穿化学染色结果判断知晓度 52 22 5 67 12 0 11.812 0.003骨髓增生度的判断的知晓度 19 56 4 68 11 0 67.872 ＜0.001骨髓各系细胞百分比判断知晓度 28 44 7 69 10 0 50.701 ＜0.001常见血液病骨髓像结果判断的知晓度 55 14 10 67 12 0 11.334 0.003对血细胞化学染色临床意义知晓度 52 19 8 69 10 0 16.326 ＜0.001对与多媒体、PBL结合教学方法的满意度 71 6 2 71 8 0 1.931 0.468实习、学习兴趣的提高 28 50 1 75 4 0 68.056 ＜0.001

综上所述，在血液内科实习医师中骨髓细胞学采用PBL结合多媒体教学法，有助于提高学生的学习主动性及提升教学质量，具有可行性，应当继续进行探索。

参考文献

[1] 刘文东，刘秀琴，李红，等. PBL结合多媒体教学模式在儿科实习教学中的应用[J]. 中华全科医学，2013，11（1）：146-147.

[2] Preeti B，Ashish A，Shriram G. Problem Based Learning（PBL）-An Effective Approach to Improve Learning Outcomes in Medical Teaching[J]. J Clin Diagn Res，2013，7（12）：2896-2897.

[3] 汪海涛，杨红旗，李红俊，等. PBL结合CBL教学法在血液科住院医师规范化培训中的应用研究[J]. 中国继续医学教育，2017，9（18）：1-2.

[4] 张博溪，梁鹏. 提高大学生自主学习能力的路径探索[J]. 科技资讯，2011，8（11）：219.

[5] 徐建丽，滕勇. 不同教学法在血液科带教中的应用[J]. 继续医学教育，2017，31（2）：58-60.