按病种管理作为一种先进医院内外质量管理工具，在提高医疗资源的合理利用及分配、控制医疗消费方面具有重大意义。随着我国新医改推进、城乡医疗保障体系逐步完善、医疗机构病案管理水平和信息化水平的不断提高，医疗机构按病种收（付）费、管理也越来越重要。在此背景下的卫生信息管理人才培养，面临着全新的机遇和更大的挑战，需要更加贴近实际岗位需求，顺应时代和政策发展。

1 调查对象和方法

本研究遴选天津市公立医院、外资医院共12家单位进行问卷调查，使用SPSS 22.0对问卷数据进行初步分析。

2 结果与分析

2.1 按病种管理内涵界定

按病种管理是一种医院管理手段，一方面可以提高医院的精细化管理水平，另一方面可以有效地控制医药费用的不合理增长。按病种管理与收付费方式结合，如单病种收费、单病种付费、疾病诊断相关分组（DRGs）管理下按服务项目收费、DRGs付费，见（图1），可以提高医疗资源的合理分配及利用、有效控制医疗费用，切实缓解“看病难、看病贵”问题。因此，按病种管理成为我国新一轮医药卫生改革深入推进重点抓手，也成为医院改革的方向及趋势。

橡胶内胎慢撒气，应将内胎空气尽量放尽，用硬纸做个漏斗插入气门嘴，取两汤勺滑石粉灌入内胎，完毕后装上气门蕊按标准充好气。滑石粉在胎内散开后呈弥漫状粘附在胎壁上，可有效阻止微小气孔缓慢撒气，效果很好。

2.2 按病种管理对卫生信息管理专业人才培养的影响

  

图1 按病种管理范畴分析

按病种收（付）费改革的前提保障一是准确的疾病诊断编码，二是科学、规范的临床诊疗路径。准确的疾病诊断编码是按病种收（付）费实施的关键，直接影响病例分组结果和医疗保险偿付结果。而目前医疗机构相关工作人员在临床路径、疾病诊断编码和电子病历等方面的知识匮乏，也制约了按病种管理、按病种收（付）费的推进，主要表现在：1）对临床路径的了解、认识不足；2）疾病编码知识缺乏，病历首页书写不规范；3）病案编码工作人员数量不足、专业技术水平偏低，病案管理质量差[1-2]。

本实验以鸡胸肉为原料，将薏米煮熟捣碎后，加入绞碎后的鸡胸肉中制作成薏米鸡肉饼。研究薏米鸡肉饼的加工工艺、色泽优化、口味，为鸡肉饼的制作或其它肉制品的加工，提供科学的依据。所得产品既营养又健康，还具有保健功能。不仅让鸡肉饼的种类更为丰富，也为薏米的研究发展提供了新的途径。

2.3 用人单位卫生信息管理人才需求分析

2.3.1 用人单位专业人才数量需求分析。对机构负责人调查结果显示，12家单位中共有9家在未来3年明确有用人需求，占调查单位总数的75.0%，且其中有8家单位愿意招录卫生信息管理专业的大专毕业生，占有用人需求单位数的88.89%，见（图2）。尽管有明确用人需求的单位占多数，但需求量有限，4家单位用人需求为1～2人，3家单位用人需求为3～4人，占有用人需求单位数的77.77%。

  

图2 未来3年（2015—2017年）用人单位专业人才需求情况

人才培养模式是指在一定的现代教育理论、教育思想指导下，按照特定的培养目标和人才规格，以相对稳定的教学内容和课程体系，管理制度和评估方式，实施人才教育的过程的总和，实际上就是人才的培养目标和培养规格以及实现这些培养目标的方法或手段。

2.3.2 用人单位专业人才招录岗位分布分析。对有意招录大专毕业生的8家单位负责人及工作人员总计31人访谈及发放问卷了解招录岗位、招录原因和优先录取条件。结果显示，招录岗位前三分别是编码录入、病案库管理、信息统计；最主要的招录原因是专业对口，优先录取条件包括获得ICD编码证书、统计从业资格考试合格证书等，见（表1）。近年来，医院在进行人才招聘时往往对于学历要求一刀切地以本科为起点，但是本科的卫生信息管理专业并没有分设病案管理方向，因此造成医院招不到专业对口人才，而专业对口大专人才就业困难得窘境[3]。调研结果提示，相关用人单位已经认识不同专业人才培养的特殊性，愿意将专业对口、技能证书放在人才招聘第一位，而降低学历要求招录大专生。

2.3.3 用人单位专业人才职业能力需求分析。对专业人才职业能力需求情况进行调查，结果显示用人单位认为毕业生最重要的专业知识包括病案管理知识、疾病与手术操作分类知识、统计基础知识等；认为毕业生最重要的职业能力包括电子病历利用与维护能力、疾病分类和手术操作分类能力、病案规范化管理能力（收集、装订、整理、归档、复印、质控等）、团队协作能力、独立处理问题能力等；认为毕业生最重要的职业素质包括质量意识素养、责任意识素养、法律意识素养、保密意识素养等，见（表2）。目前，医疗机构病案岗位从业人员多为非专业人员，人员素质难以适应新形势下病案管理的要求，同时从业人员在医学基础知识、医疗管理知识、卫生统计知识、统计分析工具、科研分析等核心能力的自我评价相对较低[4]。因此，培养全面、综合的高素质病案管理人员迫在眉睫。

 

表1 用人单位专业人才招录岗位分布及原因情况

  

招录岗位（前三）编码录入 25 80.65病案库管理 25 80.65信息统计 22 70.97招录原因（前三）专业对口 31 100.00实践能力及动手能力强 23 74.19就业稳定性 10 32.26优先录取条件ICD编码证书优先录取 29 93.55统计从业资格考试合格证书 23 74.19计算机二级证书 15 48.39

 

项目 被调查人数（人） 百分比（%）

熵权法利用系统评价指标的熵值所提供信息量的大小决定指标的权重。通过指标的信息熵计算，得到的熵值越小，说明指标值的变异程度越大，提供的信息量越大，其权重越大。反之，某指标的熵值越大，说明指标值的变异程度越小，提供的信息量越小，其权重越小。

 

表2 用人单位专业人才职业能力需求情况

  

一级指标 二级指标重要程度（%） 一般（%） 重要程度排序（1）基础医学知识（解剖、病理学、药理学、病原生物与免疫、医学检验）80.56 19.44 5专业知识（2）临床医学知识（内、外、妇、儿） 86.11 11.11 4（3）流行病学知识 66.67 25.00 8（4）统计基础知识 91.67 5.56 2（5）病案管理知识 100.00 0.00 1（6）疾病与手术操作分类知识 91.67 8.33 2（7）医院管理知识 69.44 30.56 7（8）信息系统管理与维护知识 80.56 19.44 5（9）专业英语知识 44.44 55.56 9（1）病案规范化管理能力（收集、装订、整理、归档、复印、质控等）97.22 2.78 2（2）疾病分类和手术操作分类能力 97.22 2.78 2（3）电子病历利用与维护能力 100.00 0.00 1（4）数据挖掘及统计分析能力（利用SPSS、Excel等相关软件）86.11 13.89 7职业能力 （5）Office系列办公软件应用能力 88.89 8.33 6（6）计算机网络、硬件、软件安装及维护能力 66.67 33.33 11（7）医学信息检索和分析能力 86.11 13.89 7（8）行政公文写作能力 52.78 47.22 12（9）沟通及表达能力 77.78 22.22 10（10）学习能力 86.11 13.89 7（11）团队协作能力 97.22 2.78 2（12）独立处理问题能力 97.22 2.78 2职业素质（1）质量意识素养 97.22 2.78 1（2）责任意识素养 97.22 2.78 1（3）法律意识素养 97.22 2.78 1（4）风险意识素养 91.67 8.33 6（5）保密意识素养 97.22 2.78 1（6）科研意识素养 88.89 11.11 7（7）创新意识素养 86.11 13.89 8（8）服务意识素养 94.44 5.56 5（9）敬业意识素养 77.78 22.22 9（10）主观能动意识素养 77.78 22.22 9

3 对策与建议

近年来，一方面，随着医院精细化管理的不断推进和医保支付制度改革的不断深入，病案管理工作的重要性越来越被医院认可，医院希望聘请专业人才来从事病案管理工作；另一方面，病案管理工作受重视程度不一，也并未上升至不可替代的高度，因此医院尽管对专业人才有需求，但需求并未完全释放，医院规模与病案管理人才数量不匹配。

因此，当前应以按病种管理为切入点，“以岗位胜任力为导向”“以问题为中心”，结合各级医院临床路径、按病种管理等工作推进，探讨按病种管理趋势下卫生信息管理专业人才需求数量，“以岗位胜任力为导向”课程体系设置、卫生管理人才知识、能力、素质新要求、卫生管理人才继续教育与培训需求等重点人才培养问题。

分析： 形态学上端即形态学顶端，是指生长延伸的部位；形态学下端是指形态学基端。在地上部分生长素主要从形态学顶端向形态学基端运输，而地下部分则主要从形态学基端向形态学顶端运输。根尖产生的生长素含量很少，根所需的生长素主要来自地面以上部分向下的传递。地上部分产生的生长素通过中柱越过根茎交界处进行向顶式运输，然后根尖的生长素再经根的表层细胞通过向基式运输向上回流(图2)[8]。

3.1 以岗位需求为纽带，根据行业和社会发展需求，进行专业课程开发

在卫生信息管理专业的人培方案中，学生的职业领域包括公立医院的病案科、信息中心及网络管理中心、图书馆等，在此基础上，需根据行业需求和社会发展需求，加强对学生电子病历利用与维护能力、疾病分类和手术操作分类能力的培养，加强学生的实践操作能力。在原有课程的综合分析的基础上，进行相应的专业课程开发。如在大二下学期，在学生掌握了医学基础知识及专业基础知识的基础上，增加电子病案课程和病案操作课程，在不同医院进行见习和集中授课，理实一体，确实提高学生的专业技能。

3.2 开展实践教学，提高学生实务操作能力

从资源分布看，高职医学院校把师资力量、实训设备等有限的教学资源投向护理、临床、药学等相关课程的教学和研究中，而对卫生信息管理专业重视不够[5]。若没有专业实训室可先依赖于校内机房安装相关业务操作软件，通过计算机技术对医院信息中心、病案中心等进行模拟，让学生在机房中完成一系列主要流程，从而将课堂上的理论知识转化为上机操作，培养学生的动手操作能力。在理论课程授课过程中，组织学生到医院参观见习，熟悉相关业务的实际操作过程，将计算机系统机械的操作，转变为现实中与工作人员面对面的交流和学习。在大三实习阶段重视学生顶岗实习，在真实的工作场景中，获取胜任未来工作所需的知识、技能，端正学习和工作的态度，真正实现学以致用。同时在校学习期间，鼓励并组织学生参加病案技能大赛。

3.3 聘请行业专家参与课堂教学

师资队伍建设在高职院校专业建设中至关重要。卫生信息管理专业课程教学不仅要求学生掌握课本上的理论知识，而且需要学生了解行业的发展和需求，掌握相应的病案操作技能等。为此，应从内部培养和外部招聘两个途径力图打造一支专兼职结合的优秀教学团队。如鼓励资深教师帮带青年教师，并且从绩效工资方面给予奖励和支持；为提高专业教师教学水平和实践操作能力，安排教师寒暑假到相关医院等行业机构培训进修；从病案协会、健康体检中心等聘请具有丰富实践经验的行业专家充实到教师队伍等。通过各种措施，提高专业教师教学水平，同时将行业专家实践经验丰富和专职教师理论能力较强的优势有机结合，为培养符合行业需求的优秀社会人才服务。

参考文献

[1] 张文静，高菲，赵莉. 病案首页质量与DRGS实施[J]. 中国病案，2012，13（1）：17-18.

[2] 梁碧珍，曾志红. 医院病案管理工作现状及发展趋势探索[J]. 中国医药指南，2015，13（10）：296-297.

[3] 代清霞. 卫生信息管理专业现状的探讨[J]. 中国病案，2016，17（7）：76-78.

[4] 陈安琪，徐爱军，薛成兵，等. 某省病案管理人员岗位认知及胜任能力评价[J]. 中国病案，2017，11（18）：3-5.

[5] 邢春国，王宁. 卫生信息管理专业（病案管理）实训基地建设及应用研究[J].中国病案，2016，17（6）：79-81.