住院医师是各个医院的生力军，其培训质量的好坏直接影响到医院学科学术梯队的发展和人才梯队的培养。住院医师规范化培训（ 以下简称“住培”） 是医学生毕业后教育的重要组成部分，具体指医学生在医学院校按照学科规定的课程学习并顺利毕业后，按照卫计委规定的大纲进行规范化培训，熟练地掌握临床基本理论及基本技能，从而得到国内外医学界的广泛认可[1]。规范化的住院医师培训对于培养高层次医师及提高医疗质量尤其重要，关系着医院的前途和命运[2]；而“住培”可以帮助住院医师扎实的掌握基础理论和临床基本技能，积极的培养临床思维，进一步拓展各个学科的知识面，完善医院人才梯队建设，对医院的发展有着重要的意义。

PDCA循环法是提高质量管理的重要手段，保障着质量体系的高效运作，对住院医师规范化培训也有着重要的作用。我院自2014年通过国际医院认证联合委员会（JCI）认定后，采用PDCA循环法实施住院医师技能培训，通过与传统的管理方式技能培训结果的对比，探讨此方法在住院医师技能培训中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象

将2015年90名以传统管理方式进行技能培训的住院医师设为对照组，2016年90名以PDCA循环法进行技能培训的住院医师设为PDCA组，其中男78人，女102人；平均年龄（28.0±2.2）岁。

1.2 研究方法

两组主要培训内容均为心肺复苏术、换药术，考核主要包括理论和操作，成绩为两项培训内容的平均成绩。对照组为我院2015年参加住院医师规范化培训的学员，主要采取传统的技能培训管理方式，制订培训计划，按照原定的计划进行培训，培训结束后进行考核。而PDCA组则按照制定培训计划、实施培训、考核反馈、落实整改，具体的步骤如下：

2.5 1#、3#仓连墙件预埋钢板水平间距L1=1.2m，每层 5个，竖向间距为 H1=3h=3.6m，共 12层。内立杆距外墙距离最短为2.5m，最长为5.787m。钢管采用Ф48×3.0mm，施工荷载为 4KN/m2（查建筑施工计算手册取最大值）。

师：“丁香姑娘”是贯穿全诗的一个极其重要的意象，那么作者描绘这么一个不可或缺的形象又是出于什么目的呢？我们知道，丁香是为了衬托女子，衬托姑娘，那又为什么不能用玫瑰、牡丹这些意象来衬托姑娘呢？

1.2.1 计划阶段（制度、流程）。按照国家卫生和计划生育委员会《住院医师规范化培训标准与细则》，结合新疆特色及我院实际情况，通过到培训科室调查、住院医师访谈、培训前技能水平摸底，了解住院医师的薄弱之处及水平高低，针对住院医师薄弱环节及水平制订培训方案，包括培训内容、培训持续时间、相关理论知识培训、培训后考核。从而保证培训工作有序开展，使管理方法和工作步骤更加条理化、系统化和科学化。

与对照组相比，PDCA组的理论成绩、技能成绩均明显高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）见（表1）。

PDCA 循环是1950年时由美国质量管理专家戴明博士首先提出，所以又称“戴明环”[5]。PDCA 循环是全面质量管理体系运转的基本方法，它体现在所有的管理活动中，通过搜集大量数据资料，并综合运用各种管理技术和方法，有质量的管理整个活动过程，这个过程就是按照PDCA循环不停的周而复始的运转。应用PDCA循环法不仅可加强住院医师培训中各个环节的质量控制，而且可以不断的规范及优化管理人员的培训流程，对培训的效果有重要影响。

采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料以表示，采用t检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

1.3 统计学方法

1.2.4 整改阶段（落实、效果）。对每位住院医师的技能考核成绩和住院医师及住培带教老师的反馈问卷进行汇总，并进行系统的分析，并结合住院医师的需求和建议，对于培训过程中存在的问题进行不断的整改，不断的调整规培的计划，不断的改善规培的培训条件，增加医院临床技能培训中心的硬件设施，以求达到不同专业住培医师临床操作技能的多样化，从而调动住培医师及带教教师的积极性，保障带教质量；住院医师规范化培训带教老师是住院医师职业生涯的领路人[3]，建议一支规范化及强有力的师资队伍，评选优秀的带教教师至全国各地的知名院校学习先进的培训带教流程，并鼓励其积极申报临床教学研究课题，研究住院医师规范化培训的新思路及新方法，对提高培训质量有重要意义。建议技能培训以强化训练形式为主，针对住院医师临床基本技能规范性、准确性，进行反复的训练，提高熟练程度[4]。每位住培医师具备规范化的临床技能操作是保证医疗活动顺利开展的基础，在临床中不断进行实战，并接触少见病及少见的临床操作，进一步的拓宽知识面，争取成为实用型医学人才。

2 结果

1.2.2 培训阶段（培训、执行）。通过到培训科室调查、住院医师访谈收集住院医师主要欠缺的技能，结合国家卫生和计划生育委员会《住院医师规范化培训标准与细则》制订各项技能培训计划，包括培训时间安排、相关理论讲解、考核管理。将培训计划发至相关专家审核，对责任部门以及责任人进一步明确，并明确各部门的职责，按照原先制定好的详尽的工作计划推进整个培训工作。在执行阶段中，严格的把控质量。第一环节，指导老师按照学员水平高低及薄弱环节，对学员进行分组，分为熟练掌握、基本掌握、未掌握三组。对于同一技能，按照熟练程度不同，培训时间及强度不同，技能越熟练者培训时间越短，希望有更多的时间在临床锻炼，指导老师严格按照标准进行讲解，并现场演示。第二环节，专家首先进行相关技能理论讲解，每项技能讲解时间为3学时，理论培训结束后开放模拟训练室，供住院医师进行强化训练，为期1周，由专家为住院医师进行临床操作技能的全面指导，并在模拟人等教学模具上反复练习，在日常工作中在带教老师指导下进行强化训练，不断的提高临床操作技能水平，重点培训住院医师理论知识与技能水平相结合。

3 讨论

1.2.3 考核阶段。考核的主要内容为住院医师基本技能相关理论知识和操作，考核的考官均为具有5年以上临床工作及带教经验，具备监考经验，具有副主任医师及以上职称。每个培训项目设3组，每组2个考官，要求每位考官熟悉考核的流程及考核内容、评分标准及考核过程中的细节，并秉承科学、客观、公平、准确的原则进行考核，考核结果及时反馈给住院医师。由我院员工教育委员会、住院医师规范化培训办公室的副科级以上人员担任巡考。将考场安排在新疆医科大学第一附属医院第2～5楼，在2楼设置住院医师候考区，住院医师在候考区随机抽取考核顺序，考核结束后需立即离开考场。

通过本研究显示，PDCA组理论、技能成绩均明显高于对照组，其差异有统计学意义。说明PDCA实施的过程是一种循环向上的运动形式，也是住培质量持续改进的全过程，它促进了住院医师规范化培训流程的优化，使得各个部门人员职责明确，培训的整个流程衔接顺畅，对住院医师技能欠缺之处，针对性培训，在一定程度上提高了住院医师素质。

对照组采取常规治疗，根据实际病情予以对症干预，使用钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物等，阿司匹林口服剂量为100 mg/次，1次/d，曲美他嗪20 mg/次，3次/d，单硝酸异山梨酯注射液剂量为40 mg/次，1次/d，静脉注射，将其置于生理盐水中使用，阿托伐他汀20 mg/次，1次/d，治疗时间为两周。

苏珊·桑塔格的新感受力美学思想是多元化的，是一种接纳一切艺术的开放心态，传统偏重阐释作品内容的批评方式显然该结束了，应主张关注作品形式、排除等级划分，建立更具包容性的审美欣赏迫在眉睫。

 

表1 PDCA组与对照组住院医师理论、技能成绩比较

  

组别 例数 理论成绩 技能成绩PDCA组对照组t值P值90 90- -88.19±2.41 77.25±2.65 12.78＜0.01 89.50±2.37 79.31±2.21 12.58＜0.01

同时，对整个培训提出整改方案，为今后的住院医师技能培训提供有效方法和宝贵经验，在一定程度上提高了管理部门的工作效率，将住院医师培训规范转变为不断改进的模式，让管理人员逐渐熟练地应用，从而可以更加有效的不断为医院输送高层次、高素质的人才，为广大患者谋福利。

参考文献

[1] 许树根，王志斌，石文怡. 军队医院开展住院医师规范化培训的实践与思考[J]. 东南国防医药，2013，15（4）：414-416.

[2] 王荣珍，邓志勇，于宗良. 综合性医院青年医师规范化培训的体会[J]. 中华全科医学，2012，10（6）：963-965.

[3] 彭迎春，苏宁， 何永洁，等. 社区卫生服务机构岗位绩效考核激励机制探讨[J]. 中华医院管理杂志，2011，27（3）：195-198.

[4] 何建强，黄秀云. 注重基本技能训练提高学生临床实践能力[J].中医教育，2005，24（5） ：17-19.

[5] 吴修萍，魏进莲，王成香. PDCA 在危重症患者护理质量管理应用中的效果评价[J]. 青岛医药卫生，2014，46（6）：459-461.