住院医师规范化培训制度是完成由医学生向临床医生的转变、造就高水平临床医生的必由之路，其过程重在规范，其结果体现同质，是提高医生队伍素质和医疗水平的治本之策[1]。我院为市属三甲中医医院，也是中医师住院培训基地，药学部承担着住院医师规范化培训医生的带教工作，我科在多年的带教工作中，按照国家对规培生的轮转培训要求，采取配合临床的教学模式，由于培训时间较短，如何在短期内完成培训内容并更好的达到培训效果，是我们一直在探讨的问题，笔者将近年的带教经验总结如下：

1 入科培训必不可少

住院规培医生到中药房实习，首先进行入科培训，培训内容除了介绍本科室基本情况、中药房的规章制度，劳动纪律、实习规定等内容外[2]，主要的内容是引导规培生重视本阶段的实习，目的在于加强住培生的责任感，入科后言行代表整个科室。强调中药饮片学习的重要性，明确指出中药处方开具的正确与否直接影响到患者治疗效果。严格控制自我的言行，注意与患者沟通的方式方法，避免不必要的纠纷。

2 教学目标、方式及考核要求要明确

2.1 教学目标

我院药学部自行编写了《住培医师中药房学习手册》，其中明确指出中药房培训要求为：掌握中医处方书写的基本格式及在中药调配过程中各类中药材的功效；熟悉医师书写习惯及处方应付及识别常用中药饮片；了解中药调配的基本方法和流程。

基于数学课程标准的国际比较研究，近年来国内曹一鸣教授、史宁中教授领衔的团队均有较为深入的研究．其中，曹一鸣团队围绕不同阶段（尤其是高中阶段）数学课程标准内容分布、理念目标、不同知识单元广度深度等方面进行了一系列的探讨[8-16]；史宁中团队主要针对高中阶段数学课程标准教育理念、主要内容、呈现方式、广度深度等方面进行了一系列的分析[17-19]．

2.2 结合临床的教学模式

我院中医住培医师的培训地点设立在病房中药房，有研究表明[3]虽然LBL教学法是最为经典的教学方法，但是其教师为主导的特征不利于调动学生学习积极性。因此。我院采取以操作（PBL）实践为主，理论教学（LBL）为辅结合的培训的方式。

出科前最后一日进行实操考核，主要内容为处方审核及中药饮片辨识，随机抽取当日调剂好的处方对其中用药合理性做出判断并对饮片进行辨识。

教师是教学任务的领导者，带教能力的高低影响教学的质量[4]。我部门带教师资全部采用多年资中级以上职称药师担任，具有丰富的临床经验及较强的沟通能力。每月参加规培学员对带教教师进行背靠背满意度调查。药学部带教老师评价表见（表1）。

在现行的多版本教材中，都将“用字母表示数”作为“方程”这一课时的前提知识来编排。从知识结构来讲，有其合理性。因为方程中必然涉及未知数的表达和运算，因此，提前学习“用字母表示数”会有助于学生更快掌握方程内容。

对这种教学模式，住培生普遍认为以前课堂中学习的只是死记硬背的了解，而亲自接触后做到耳濡目染的熟悉，再结合理论学习达到知其所以然的掌握，是质的飞跃，在此过程中对祖国的中药事业产生了极大的兴趣，并表示受益匪浅。

3 出科考核

浓茶。咖啡和茶都含有咖啡碱，人体内的磷酸二酯酶能够抑制胃壁细胞分泌胃酸，而咖啡碱则降低这种酶的活性，使胃壁细胞分泌出更多的胃酸。特别在空腹饮用浓茶时，对胃黏膜刺激更大，容易导致胃溃疡。

  

图1 考核成绩比例分配

3.1 日常成绩

（1）这是数学教师做好教学工作的3个“关键”：“实、活、新”．首先，应当始终坚持“以学生为本”这一基本立场，也即应当通过自己的教学使学生有实实在在的提高，而不是刻意地表演作秀；其次，由于教学对象是活生生的人，并就以促进学生的发展作为基本目标，因此，就应努力将数学课“教活”，也即应当很好调动学生的学习积极性；最后，所谓的“新”，显然也就是对于教学工作创造性质的直接肯定[17]．（相对于“实、活、新”而言，在当前又应更加强调一个“深”字，也即应当通过“深度教学”努力促进学生思维的发展，包括由“理性思维”逐步走向“理性精神”[18]．）

3.2 综合能力考试

每月轮转住培学员在月底统一进行笔试，内容包括中药处方书写规范、处方应付、不同中药炮制品的功效区别、十八反十九畏、妊娠禁忌、毒剧药品限量等内容。

3.3 实际操作考核

PBL是基于问题的学习教学模式，于20世纪60年代由加拿大麦克马斯特大学首创，指的是以问题为基础、以学生为中心、以小组为单位的自我导向式学习方法。目前已是国内外医学教育，改革中普遍采用的一种教学模式。实操内容在病房中药房由带教教师辅导学员进行，根据处方中出现的问题，引领学员进行探讨，并做出判断。与此同时在处方调剂过程中进行饮片辨识，加深记忆。如：饮片用量是否正确；限量的毒剧药品使用是否合理；特殊饮片的用法是否合理等。这种教学模式可以引领学员发挥主观能动性，积极思考，创造性的解决问题。

4 带教教师考核

LBL教学法是最为传统，也最常用的讲授式教学法，该方法以教师为主体，以讲课为中心，采取大班全程灌输式教学[3]。我院授课为基础的学习（LBL），每周三次药学相关基础的学习，其中包括药学工作流程和理论知识的培训。规培生均有一定的中药学理论基础，因此理论知识的培训安排专业性较强的内容，如：中药饮片的性状鉴别、北京地区野生药用植物概述、同一植物的不同用药部位等。在传授理论知识的同时拓宽学员知识范畴，激发对中药事业的兴趣。

带教教师根据学员日常表现评分，包括出勤情况及科内培训讲座签到情况。

教学质量与教师绩效挂钩，对于存在以上问题的或有投诉、举报，经核实，根据情节轻重按照规定给予通报批评、暂停带教资格等相应处理。带教教师支持本项举措，并表示积极配合科室做好带教工作。

 

表1 药学部带教老师评价表（由规培医师填写）

  

说明：本表在规培生出科前填写，评价结果将作为科内带教评优依据，对评分低的带教老师，将督促其改进。

 

受评老师姓名： 评价时间：评价项目 考核指标 优-10分 良-8分 中-3分 差-2分教师带教主动性 能够发现学生的学习需求主动指导学生操作有针对性地引导学习教师带教规范性 中药基本知识扎实授课知识点无误沟通能力 积极与学生沟通互动注重医德医风培养鼓励学生提问为人师表 态度和蔼、积极向上衣着整洁总分(满分100)综合评价及建议

5 体会

5.1 深入了解中药，促进临床应用

常用中药饮片品种三百余种，而课堂教学中涉及的饮片并不能满足现今临床的需要。住院医师应在中药房轮转的过程中，加强对饮片的认识，以便进入临床后合理的使用药物。很多住培生接触到饮片后才明白饮片用量使用的正确与否关系到药物煎煮的效果，直接影响到患者服药后的疗效。

按院教育处提供的出科考核表，考核分为三部分，见（图1）。

5.2 合理应用中药，提高临床疗效

中医发展数千年，中医中药是一家，像医圣张仲景等医学大家同时也精通中药，从诊病、抓药、甚至上山采药到饮片炮制都亲力亲为。现今中药学被设立为单独一个专业，对于专业医学生跨度较大，虽然在医学院校也作为专业课出现过，但只是理论上的学习，内容过于浅显，结合临床实践中的应用还是不足的，因此对于即将奔赴临床岗位行医的住院医师来讲需要亲身接触中药饮片才能更深入的了解药性及用法用量。

5.3 熟悉业务流程，提高综合能力

住院药师规范化培训是临床医学毕业生职业生涯发展的基础训练阶段，是以提高临床实践能力为主要目标的系统化、规范化的综合能力培训[5]。在轮转过程中进行的一系列的培训，如病房中药房工作流程及系统的使用、药品临时请购的申请流程、饮片医嘱停开的注意事项、中药调剂规程的培训、中药自动煎药机使用、鲜药的临床使用等，使住院医师熟悉中药医嘱执行的过程，了解各个环节的操作，知晓相关的注意事项，避免今后在临床工作中的失误导致与患者的纠纷。

5.4 带教教师以身作则

带教老师的爱岗敬业的精神，认真负责的态度，在工作中以身作则，对学员孜孜不倦的教诲，为学员做出积极地榜样，体现出作为一名教育者及医者的职业道德和职业操守。

6 结语

中医住院医师规范化培训是培养合格中医师的重要阶段，是我国培养高素质中医临床医师的主要渠道和关键环节 ，中医住院规范化培训起步较晚，不如西医规培发展的成熟，各个环节还需要科室之间的相互合作，共同发展。作为辅助科室虽然承担的带教工作时限短，但也是整个住培过程中必不可少的环节，只有做到每个步骤都了解才能完美的完成临床的工作，缺一不可。 现阶段临床一线的工作越加繁重，很多基础工作的重担都落在住培医师的肩上，我们将积极努力的完成中药的带教工作，配合临床做好基础培训工作。中医住院规培工作任重而道远，需要教师和学员共同付出辛劳，为祖国中医药事业培养出更加卓越的人才而贡献自己的一份力量。

“易非，买个房子吧，不论多大，总是个落脚的地方。”程敏之又在QQ上给她留言。她一看见易非没精打采没睡好的样子，就知道头天又漏雨了。

参考文献

[1] 马天梅，舒静，何文忠，等. 中医住院医师规范化培训基地培养状况分析和建议[J/OL]. 中医药管理杂志，2017，25（9）：1-3.

[2] 梁文能，肖毓芳. 中药学专业学生的中药房带教初探[J]. 中医药导报，2012，18（1）：115-116.

[3] 孙冬冬，高好考，张明明，等. LBL及PBL教学法在心内科实习教学中的综合应用[J]. 现代医药卫生，2013，29（20）：3176-3178.

[4] 杨华，顾杰，祝墡珠. 全科社区师资教学能力评价浅析[J]. 中华全科医师杂志，2012，11（12）：896-897.

[5] 王育琴，李玉珍，甄健存. 医院药师基本技能与实践[M]. 北京：人民卫生出版社，2013：25-26.