标准化病人即模拟病人（Stimulated Patients，SP）是指经过专业培训能尽可能真实的模仿消化内科病房住院期间患者情况，在临床进行教学的过程中、以及操作等技能考试中扮演患者、监考教师等的人，可用于正在规范化培训的住院医师的临床技能的培训、评估以及最后的考试[1]。在国外很多的医学院校建立了系统完备的SP培训应用体系和管理体系[2]。

大量实验数据证明标准化病人在住院医师临床操作技能及医患沟通能力的培养方面有着重要的作用。真正的标准化病人是从事非医务工作的健康人扮演患者，并同时担任监考官和教师。目前随着教学模式的不断改善，标准化病人在医学教育领域日趋广泛，但大多数标准化病人缺乏专业教师职业技能培训，在实际临床实践教学过程中表现出被动或者不能很好的积极配合[3]；另外，如何去完成标准化病人的选择问题，再则怎么培训的问题这都将是一个耗费时间长、花费金额大的问题，并且，结合以上各类问题，我们将以实际考试为例分析在消化科住院医师规范化培训结束时的各种临床考试，方式以教师模仿标准化病人，与传统模式相比较。

1 方法

1.1 择取临床教师作为标准化病人

选取两名我院脱产带教的内科教师扮演SP，男女各1名。根据教学大纲要求，模仿消化科在院患者的临床症状、体征等，进行出科考试。

1.2 教学实施方法

预准备考试的两组规范化培训学员均是经过规范化培训的入学考试进入了三年临床规范化培训阶段。分为标准化学员组15人及传统教学组16人。标准化学员组通过与SP进行询问、完成病史采集、问诊、查体，然后总结病例特点，作出诊断，制订诊疗方案，分组讨论后，教师指导与总结。传统教学组学员采用传统情况下跟随带教教师查房的方式培训。

金融业作为知识和技术密集型行业，是科技创新成果转化的重要载体，金融科技发展可为其他产业领域提供具有正外部性的科技应用示范。从这个方面讲，金融科技能够促进金融、科技、产业的协同发展，为经济可持续增长提供更强的内生动力和创新活力。

1.3 考核方法

“民营企业反映突出的痛点、难点、堵点，给出了6方面35条政策,让我们真正从政策中增强获得感。”记者在采访谢清森时，他用这句话表达自己内心的最大感受。

在消化科完成专业培训后组织考试，分为理论、临床技能及病例分析等方面，要求详细询问病史、查体，写出病例摘要、特点，初步诊断、诊断依据、鉴别诊断及诊疗方案。题目由考核小组命题，制订评分标准，进行客观评分。评分后再以调查问卷的方式在多方面对教学进行评估。

1.4 统计学方法

通过调查问卷与传统教学组相比，标准化学员组规范化培训医师认为，教师模仿SP能够激发学习兴趣；调动培训医师的主观能动性；能够知行合一；有利于开阔培训医师的临床思维和提高临床技能，见（表2）。

2 结果

2.1 成绩比较

比较两组规培学员的理论、临床技能及病例分析成绩，见（表1）。

2.2 教学评估

采用SPSS 18.0 统计软件，计量资料以表示，进行t检验；计数资料以率表示，p＜0.05表示差异有统计学意义。

3 讨论

众所周知，一名内科临床医学生的临床医师规范化培训过程已成为国内各大临床教学基地医院的重要任务，同时事实证明规培规程对临床医生从规范化培训医师真正成为一名合格医生有承上启下的作用，国内临床教学以往都是请住院患者协助进行教学和考试，规培医师直接与患者接触，教学效果尚可。随着人类文明的进步，教育水平的提高，随之而来的一些负面影响也逐一冲击着临床教学，以往那种教学模式越来越难以继续，首先，大学教育普及、高校扩招使得毕业医学生数量逐年增加，师资队伍与求知队伍失衡。其次，全民积极响应构建和谐社会，民生问题已提高一定高度，以人为本深入人心，更深入到医务工作的第一线，临床教学首先考虑患者自身意愿，其中有部分患者不愿配合，不愿意被医生当作“教材”，故而能服务于临床教学的对象骤减[4]。最后，健全的法律法规在保障我们能更好的生活同时也对医疗教学实践活动有所掣肘。医学研究需遵从伦理标准，对所有人加以尊重并保护他们的健康和权益。我国执业医师法对教学医院如何实施临床实践活动也有相关规定，即主要针对患者的知情权问题[1]。所以目前利用有限的教学资源进行临床教学效果欠佳，尤其在内科问诊与查体方面，大多数规培医师在整个过程中根本没有机会。因此，目前在临床上就促使了更多SP的应用[2]。已有大量研究表明此种办法的有效性，但本研究结果显示，在消化科领域教师模仿SP病人，比较规培医师的理论成绩及教学方向的评估水平，结果显示标准化学员组学生理论成绩与传统教学组相比，差异无统计学意义（P＞0.05），但临床病例分析能力、临床技能考试均高于传统教学组（p＜0.05）。教师模仿SP减少了人为主观因素带来的影响，提高了评估结果的可靠性和一致性[1]。同时，教师模仿SP评价者可对受试学生做出客观、合理、专业性的评价。最后进行的调查问卷中，教师模仿SP病人组的学生反馈多方面比较均明显高于传统教学组。然而，教师扮演SP在内科见习教学也有其不足之处：尚不能模拟真正患者的所有临床症状和阳性体征，如何能够进一步充分有效发挥教师模仿SP在临床实践教学中的应用价值或者用仿真模拟教学道具联合教师一起参与临床教学等等，仍需进行更多种方式、更深层次的研究与探索。

与传统的实验教学模式相比，MOOC实验教学模式具有显著的优势。首先，MOOC视频能够让所有学生看清楚操作演示；其次，学生可以在自己最高效的时间段自主学习；第三，可以随时、反复观看视频，直到完全掌握；而且，MOOC能够节省讲解时间，让学生有更多的机会动手操作。因此，将实验课程建成MOOC可以提高学生的学习兴趣，提高教学效果。

 

表1 两组学员考核成绩比较 （，分）

  

注：＊p＜0.05

 

69.4±10.6 78.6±7.4＊分组 人数 理论考试 临床技能 病例分析传统教学组标准化学员组16 15 84.5±10.6 82.6±8.5 68.5±9.3 76.5±8.5＊

 

表2 教学评价调查结果[n（%），人]

  

项目 传统教学组（n=16） 标准化学员组（n=15）赞同 不赞同 赞同 不赞同激发学习兴趣 9（56.2） 7（43.8） 14（93.3） 1（6.7）调动主观能动性 8（50.0） 8（50.0） 13（86.7） 2（13.3）理论实际相结合 10（62.5） 6（37.5） 12（80.0） 3（20.0）开阔临床思维 8（50.0） 8（50.0） 13（86.7） 2（13.3）提高临床技能 11（68.8） 5（31.2） 14（93.3） 1（6.7）

参考文献

[1] Wu LP，Xu JZ，Wu F，et a1. Simulated interrogation training to improve the comprehensive quality of medical students[J]. Science &Technology Information，2012（8）：163-164.吴丽萍，许杰州，吴凡，等. 实境模拟问诊训练，提高医学生综合素质[J]. 科技信息，2012（8）：163-164.

[2] Herge EA，Lorch A，Deangelis T，et a1. The standardized patient encounterI a dynamic educational approach to enhance students’ clinical healthcare skills[J]. J Allied Health，2013，42（4）：229-235.

[3] 吴凡，陈晓勤，吴丽萍，等. 关于标准化病人教师身份认同的思考[J]. 中华医学教育探索杂志，2011，10（5）：591-592.

[4] Shochet R，King J，Levine R，et a1. ‘Thinking on my feet'：an improvisation course to enhance students' confidence and responsiveness in the medical interview[J]. Educ Prim Care，2013，24（2）：119-124.