外科学是以手术为主的一门技能性很强的医学专业学科，动物实验教学作为外科基本技能训练是医学生的必修课程[1]，是学生由课堂理论走向手术室操作的必经途径，通过训练学生掌握手术基本知识和基本操作技能[2]。动物实验教学对提高学生的外科临床能力、强化无菌观念、提升手术技能，具有传统教学法无可替代的优势[3]。在大部分医学院校，外科实验教学的动物实验设定并不统一，普通的基本技能教学主要是利用模型及模拟手术进行技能训练，通过洗手、穿手术衣、戴手套、识别器械、切开、缝合、打结、止血等进行模拟训练[4]。我校外科教研室在外科基本技能教学中用狗代替家兔进行实验训练，对外科基本技能教学进行改革，增加外科技能教学的课时，现将效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我校2008—2015级临床医学专业每级两个班共16个班为研究对象，2008—2011年8个班共420人设为对照组，采用家兔培训学生的外科实践技能操作。2012—2015年8个教学班共415人设为观察组，采用狗培训学生的外科实践技能操作。其中，对照组420人中男376人，女44人，年龄22～26岁，平均（23.8±1.1）岁；观察组男364人，女51人，年龄22～26岁，平均（23.9±1.1）岁，两组基本资料对比差异无统计学意义。

从抽中的乡（镇）中选择一个村委，选在该村委附近的自然村相关的清查表，通过村主任或村民了解村屯的情况，核实地下水取水井数量、每个井的规模和位置，调查村内塘坝、窖池等数量，如果存在规模以上的地下水取水井还应核实井径、装机等，以核实清查数据是否准确真实，对象是否有错、漏报，同样按规定计算错报、漏报率。

4.找疑难处。对于课文进行简单了解后，对于其中出现不明白的地方，可以标记出来，并与老师进行交流，看看自己的理解误差，由此来找出自己的缺点并不断坚持，使自己养成一个良好的读书习惯，以达到更好的预习效果。

1.2 教学方法

2008—2011年对照组8个班采用家兔培训学生的外科实践技能操作。2012—2015年观察组8个班采用狗强化动物实验，加强外科实践技能操作，即减少单项内容的训练时间，增加动物综合实验操作次数，观察组的参观讲述时间由20课时减小为10课时，动物实验由8课时增加为20课时，具体方法如下。

1.2.1 制定教学方案。根据第7版《外科学》教学大纲，结合本校实际与外科执业医师考试要求编写教学方案，根据实际操作不断进行完善改进，其中动物实验包括清创缝合术、气管插管、开腹和关腹术、仿阑尾切除术、胃穿孔修补术（教师用狗进行示范），每个部分内容均按照实验目的、实验要求、实验内容及步骤、实验注意事项的格式书写，简捷明了，便于学生理解和进行实验操作[5]。

动物实验模拟外科操作是一种简单的模拟形式，此过程综合了外科无菌技术、外科手术基本操作技能，为学生模拟出近似手术现场的环境。让学生立体式强化操作技能，加强学生的无菌意识，并提升其认真负责的工作态度。为学生进入医院工作打下坚实的操作基础。

观察组人数为415人，不及格为72（17.3%）人，良好人数为266（64.1%）人，优秀77（18.6%）人；对照组人数为420人，不及格为99（23.6%）人，良好人数为275（65.5%）人，优秀46（10.9%）人。其不及格、良好、优秀χ2 值分别为4.962、0.174、9.604；P值分别为0.026、0.676、0.002。通过强化临床实践操作培训，观察组不及格人数明显少于对照组，而优秀人数明显多于对照组（均p＜0.05）。

考核成绩总分100 分，低于60 分为不及格，60～80分为良好，81～100 分为优秀，进行各区间分布百分率的对比。

1.3 考核评价

1.2.4 教学考核。以上模拟训练完成后进行考核，术前学生严格进行洗手、刷手、泡手、穿手术衣、戴手套等无菌操作准备[6]；分别进行消毒及铺巾、阑尾切除、修补胃穿孔、肠管离断吻合三台仿真模拟手术培训，培训完成后对学生进行现场操作考核，将阑尾切除、修补胃穿孔、吻合肠管离断依次在同一只动物身上完成。由考核教师评估并记录学生成绩。

1.4 统计学处理

观察组人数为415人，洗手、穿手术衣、带无菌手套合格人数为382（92.0%）人，不合格人数为33（8.0%）人；消毒、铺巾合格人数397（95.7%）人，不合格人数18（4.3%）人；打结、缝合的合格人数376（90.6%）人，不合格人数39（9.4%）人；清创合格人数369（88.9%）人，不合格人数46（11.1%）人。对照组人数为420人，洗手、穿手术衣、带无菌手套合格人数为398（94.8%）人，不合格人数为22（5.2%）人；消毒、铺巾合格人数403（96%）人，不合格人数17（4.0%）人；打结、缝合的合格人数383（91.2%）人，不合格人数37（8.8%）人；清创合格人数379（90.2%）人，不合格人数41（9.8%）人。在洗手、穿手术衣、带无菌手套，消毒、铺巾，打结、缝合，清创的χ2 值分别为2.498，0.044，0.087，0.391，P值分别为0.114，0.835，0.768，0.532，各项基本技能考核方面，两组对比均差异无统计学意义（P＞0.05）。2.2 两组的综合临床实践技能考核对比

计算机信息技术具备有非常强大的信息统计能力以及分析能力，因此在各个行业中也得到了广泛的发展。因此说各银行在发展过程中还需要积极运用计算机信息技术来对业务信息跟银行信息进行统计分析，还需要将一些分行主机中的信息一并集中在总行的大型主机中进行集中化的管理，只有这样才能够实现银行在运行过程中各种业务数据的集中化管理，对于银行管理效率以及管理水平的提升也有着一定的积极意义。

2 结果

2.1 两组基本操作技能考核对比

采用SPSS 19.0 软件进行对比，计数资料用χ2 检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

1.2.3 手术模拟实践。对照组动物均采用家兔，观察组动物均采用狗。观察组每次操作前安排学生观看相关的手术视频并写出麻醉方案及手术步骤交付指导教师审校。从切开皮肤到手术完成严格遵照外科手术操作规范和术中无菌规则，一周基本教学完成后，分别给予阑尾切除术、胃穿孔修补术及肠管离断吻合术三台独立分开的动物仿真模拟术，第二周模拟阑尾切除术；第三周模拟训练胃穿孔修补术；第四周模拟训练肠离断吻合。且在每次模拟手术结束后对学员进行现场操作考核，讲评学生的模拟成绩及存在的问题。操作课上，学生轮流担任主刀、第一助手、麻醉师、巡回护士、器械护士，互相观摩，互相学习。

3 讨论

1.2.2 教学过程。两组学生均学习无菌术理论与动物实验流程，为模拟操作打下基础，具体为：1）洗手、穿手术衣；2）消毒、铺巾；3）打结、缝合等基本技能；4）清创缝合；5）采用动物开腹术和关腹术、仿阑尾切除、胃穿孔修补术，肠离断吻合，实际模拟前予以强化训练，由简单到复杂反复强化教学。培训后由指导教师对每位学生的1～4项进行考核评分并记录成绩。

传统的外科临床基本技能训练主要是利用手术模型、动物大小肠或猪肉来完成各项操作培训，对学生而言，其连贯性与真实感很差[7]。由于实验经费限制等诸多影响因素，大多医学院校外基本技能训练使用的动物实验次数均较为不足，影响了学生技能培训的整体进程。通过强化动物实验，增强实践模拟能力，是培养学生操作技能的关键过程，加强外科动物综合手术模拟训练对培养学生的手术整体思维能力，强化学生理论与实践结合的能力尤为重要[8]。由本文研究可知，观察组在减少了理论学习时间以后，其基本技能的考核成绩略有影响，比对照组成绩稍差，但两组对比差异无统计学意义（P＞0.05）。在加强了实践操作的综合训练学时以后，观察组在与真实临床手术环境最为接近的综合临床实践技能考核中，其不及格人数明显少于对照组，而优秀的人数明显多于对照组。说明在加强动物实验模拟综合训练临床技能的效果更为优异。认为原因如下，通过实景真实的动物模拟临床综合技能培训，给学生一个如临手术现场的责任感与真实感，激发了学生做好手术，减少临床误操作的迫切性，通过真实的动物实验操作比传统的理论讲座更容易使学生快速接受，从而在实际的临床模拟操作中，认真遵守无菌理论及手术操作规则[9-10]。而学生在动物实验操作中轮流担任主刀、助理、麻醉师、护士等角色，增加了观摩学习的机会，对自己的操作技能进行现场对比参考也可以及时帮助学生纠正操作误区，从而达到了相互对照学习，一起提高的目的。本文用狗替代传统教学的家兔，对促进教学效果同时起到了促进作用，就动物本身而言，狗的体形比家兔更大，器官大小比家兔更接近人体，同时实验成本更高，这也促进了学生更加珍惜实践操作的机会，更加认真的完成学习任务，最终导致了本文观察组不合格考核人数比例更低，以狗为实验动物教学，效果更佳。在教学实践中，常会遇到实验动物术中死亡或术后死，我们教师会要求并参与指导学生进行解剖，与学生一起讨论死亡原因，培养学生的爱伤意识，提升基本素养。

综上所述，强化动物实验改革更加贴近临床，对外科临床技能教学的效果显著，可以提高学生的综合操作技能，值得应用。

参考文献

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