现代社会，对医生的要求越来越高。好的医生需要做到临床工作和科研工作“两手都要硬”。医学研究生是未来的医生，掌握临床理论和技能、具备一定临床经验至关重要，这是合格医生的前提。过硬的科研能力能够让临床医生如虎添翼、成为优秀的医生。笔者总结培养医学研究生临床和科研能力的体会，与读者分享。

1 端正态度

常常听到一些临床医生及研究生抱怨：临床工作如此繁重，抽不出时间进行科研工作；或者认为搞科研是临床医生不务正业[1]。究其原因是认为临床与科研风马牛不相及。实质上医学临床与医学科研密不可分，医学科研来源于医学临床，医学科研又是医学临床的升华。临床医生在临床工作中发现一些特殊的、或者存在一定重复性的现象，通过一定样本量的回顾性研究或前瞻性研究证实规律的存在、发表相应的文章，这实际既是临床经验的总结过程，也是科学研究的过程。完全依靠经验诊断和治疗疾病的方式已经不能适应现代医学发展及患者的要求。在疾病的诊治过程中运用科学的研究和探索方法能够提高对疾病的认识及诊断和治疗的准确性。临床医生在临床实践中发现一些现象的机制尚未阐明，希望通过一些手段探索其机制，这就需要基础研究（包括动物实验、细胞实验等）来帮忙。因此，无论是临床研究还是基础研究都源自临床、服务于临床。医学科研促使医学临床向更广阔、更深层次方向发展。作为老师的临床医生首先在思想态度上应该认可医学临床和科研密不可分的观点，继而灌输给医学生，引导学生们树立在临床实践中科研，在科研中临床实践的正确态度。

2 掌握正确的方法

2.1 立足临床工作

任何医学科研如果脱离临床工作就成为空中楼阁。扎实的基础理论和基本技能、深厚的专业知识及丰富的临床经验是医学科研的基础[2]。医学研究生，尤其是专业学位的医学研究生应该把大部分时间放在临床诊治患者上，在临床工作中发现问题和解决问题。医学研究生应该刻苦研读医学基本理论及学科进展，总结每一个经手诊治患者在病史、体格检查、辅助检查方面的共同性和个体化特点，根据患者的临床特点确定诊断和治疗方案。病历书写既是临床工作，也是初步的科研工作。主诉、现病史是疾病发展特点的凝练，鉴别诊断是把知识横向、纵向融汇贯通，病程记录表达的是疾病的发展、转归过程。个案报道实际就是有特定格式、高度概括、体现特点的病历。有共性的多个个案的总结形成临床回顾性研究。因此，临床带教老师应该重视病历书写的教学和引导，帮助学生在写病历过程中凝练特点、总结分析。鼓励临床研究生积极参加科室、医院、各个学会的临床病例讨论，聆听前辈的讨论和总结、积极思考和发言，逐渐培养和形成研究生自己的、科学的临床思维体系。

（四）摄影藏品“罗苏文摄李铁夫像”，尺寸较大（高83.5厘米，宽55.7厘米），相片右下角有香港著名摄影师罗苏文先生英文签名及“48”二字，是李铁夫晚年形象的经典写照（图17）。

2.2 海量阅读

阅读是学习的重要过程。具备一定的阅读量，才能对某一学科、某一方向有总体的把握，成为“站在巨人肩膀上的人”[3]。但是，处于知识爆炸的年代，每天有几百本新书出版、上千篇文章发表，医学生常常无所适从，不知从那一方面下手进行阅读。临床老师应该以学生的兴趣为导向，给学生制定阅读的大方向，也就是以一定的关键词为圆心，检索文献、展开阅读。学生应该掌握一定的国内外文献检索方法，这在学校教育过程中应该完成。阅读按照读“牛人”综述--“牛人”论著--一般研究者的论著顺序阅读。“牛人”综述和论著应该仔细研读。一般研究者的论著可以泛读摘要，提炼出感兴趣的文章，通读全文。“牛人”的综述代表“牛人”对某一领域的归纳总结，研读“牛人”综述是认识某一领域最简便、快捷的方法。综述的展望部分体现“牛人”对这一领域未来研究方向的见解，从中可能获得自己未来研究的思维“火花”。阅读一般研究者的论著摘要后，总结不同研究者在某方面的研究结果是否一致，如果一致，未来可以作为经验采用，如果不一致，分析其结果不同的原因，自己是否能够做相关的研究证实一方观点。确定研究方向后，要认真研读“牛人”论著中的研究方法，整理自己研究的思路、设计及具体操作方法。只阅读不总结只能成为“阅读浏览器”，阅读过程中的总结和思考至关重要。综上所述，达不到一定的阅读量很难形成研究思路和确定研究方法。

2.3 开展学术活动

组织医院内、科室内、研究生之间的学术交流活动。学术交流的形式可以是特殊病例的报告、研究方向的总结，研究结果的报告，学科最新进展的报告，学科带头人报告成长历程、经验等。学生之间的交流有助于总结归纳能力、语言表达能力的提高[4]。学术交流过程中不同学术思想和研究结果的碰撞、融合帮助学生开阔眼界、增长见识，使学习达到事半功倍的效果[5]。学科带头人的个人魅力和学术地位影响和感染学生，聆听学术带头人的报告可能激发学生进行临床工作和科研工作的积极性；学科带头人的经历、经验对学生有借鉴和指导意义。

2.4 因材施教、个体化指导

写文章的过程是锻炼科研能力的重要一环。医学研究生应该多动笔写文章：一方面书写既尊重病史原貌又有科学性的临床病历；另一方面书写综述和研究性论文。在写作的起步阶段可以写综述，综述和好坏体现阅读量是否足够、对某一领域的把握是否深刻、是否能够独立思考。书写综述有助于研究方向的确立。研究方向一旦确立，要立即行动开始做相关的研究，勤于动笔多写研究性文章。多写文章才能逐步掌握写作方法和写作技巧、培养科学的总结能力和研究能力。

2.5 磨练意志、持之以恒

带教老师引导研究生在临床实践中搞科研，搞科研中临床实践，积极阅读，踊跃参加学术交流，坚定信心，勤于动笔，为临床和科研”两手硬”打下坚实基础。

2.6 勤于思考、笔耕不辍

每个研究生自身性格特点、基础水平、能力状态、兴趣点都不尽相同，带教老师不能用模式化方法指导研究生，而是应该根据每个研究生的特点个体化引导。引导研究生们确立正确的研究方向、掌握科学的研究方法、具备独立思考与总结的能力、形成独立创新的能力。

无论医学临床工作还是医学科研工作都需要相当长的时间积累和磨练才能有所成就。一个课题的研究可能需要几代人、甚至数代人的不懈努力，“前人”的总结和成果是为“后人”搭建更坚实牢固的平台。现代社会，来自各方面的诱惑很多，高智商的研究生们的困惑也会很多，诱惑和困惑会影响研究生的成材之路。带教老师要鼓励和引导研究生们锻炼坚强的意志，耐得住寂寞、甘当后辈的铺路石、不忘初心，为医学的发展贡献自己的力量。

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1992年初，国有企业掀起了“破三铁”（铁饭碗、铁工资、铁交椅）为中心的企业劳动、工资和人事制度的改革热潮，被称为计划经济体制下国有经济经营机制改革的最后一战，这一改革措施得到了中央的首肯，并迅速在国有企业中广泛实施。

参考文献

[1] 万鸣，张皖瑜，张曙光. 临床与科研关系的正确处理[J]. 解放军医院管理杂志，2001，8（5）：352-353.

[2] 王培民，张农山. 探讨临床医学研究生科研能力的培养模式[J].中国医药科学，2012，2（22）：147-148.

[3] 代华平，王辰，胡燕生. 七年制医学生的临床科研能力协同培养的实践与探索[J]. 中国病案，2010，11（11）：58-60.

[4] 宋红星，于方，王振威. 浅谈临床型研究生科研能力培养存在的问题及对策[J]. 医学信息，2014，27（30）：3.

[5] 马琳，陶虹，崔建奇，等. 浅谈如何提高临床医学研究生的科研能力[J]. 卫生职业教育，2015，33（6）：10-11.