临床实习是培养医学生初步具备临床医师基本素质的阶段，在医学教育过程中非常重要。当前传统的临床医学实习带教模式存在一些困难和不足，主要表现为学生学习目标不明确，学习态度不积极，学生参与度不足。目标教学法是一种以教师为主导、以学生为主体、以教学目标为主线的教学方法。教学活动围绕阶段性教学目标展开，并以此来激发学生的学习兴趣与积极性，目标教学法打破了传统教学法只制定一个最终考核目标的教学模式，通过建立阶段性多个教学目标解决学生学习中的一系列问题，使学生的积极性和主动性得到提高。目标教学法虽然广泛应用于医学教育，但目前尚无基于目标教学理论的肝胆胰外科临床实践教学设计和应用研究报道，本研究建立基于目标教学理论的肝胆胰外科临床实习教学方法，应用于临床肝胆胰外科临床实习教学。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用前瞻性对照研究，选择2015年4月—2017年9月在昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科学一病区实习的昆明医科大学本科生58人为研究对象，以教研室划定教学组为单位随机分配至目标教学组和传统教学组，其中目标教学组30人，传统教学组28人，实习时间为8周。

1.2 教学方法

传统教学组教学方法：实习生入科后，科住院总医师集中主持召开培训会，介绍科室环境、管理要求，分配带教老师进入临床实习生状态，和带教老师一起分管床位、值班等，在带教老师的指导下进行日常诊疗工作，按时参加本科室业务学习及每周一次的理论课授课，出科时进行考核。

目标教学组教学方案：实习生入科后，科住院总医师集中主持召开培训会，介绍科室环境、管理要求，分配带教老师进入临床实习生状态，依据肝胆胰外科实习生需要掌握的理论知识和临床技能要求，根据所在实习治疗组在住患者状况，拟定出临床“课题”分配给每个实习生，引入目标教学法。每位实习生接受“课题”后，第一周根据正在住院患者的临床资料，查找文献资料，做背景知识准备，由实习生在完成问诊、体检后制定诊疗计划，并列出诊断治疗依据以及相关临床问题的答案，制成PPT。下一周召开培训会，针对上一周提出的“课题”，带教老师引导进行PPT讲解汇报和交流讨论。操作训练目标必须在带教老师手把手的培训下，根据现有患者情况完成操作训练目标。在8周实习时间内平均召开4 次培训会进行讨论交流，会议内容紧扣实习生掌握的理论知识和临床技能要求。最后1周集中进行理论、操作未完成目标完善，实习结束进行考核。

1.3 评价标准

考核包括病历书写、理论考核及实践技能考核。病历书写考核由实习学生完成病历书写，按住院大病例书写规范要求由带教老师百分制评分。理论考试由住院总医师统一按百分制出题考核并阅卷。实践技能考核包括患者床旁交换敷料，模具缝合、打结和拆线。

大学生在返乡就业创业过程中面临的问题很多，除其自身就业创业能力不足外，更主要的是社会对大学生返乡就业创业的支持力度不够，特别是在政策、资金、教育等方面的支持还存在很多不足。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件对数据进行分析及检验，计量资料以表示，两组间均数比较采用t检验。p＜0.05为差异有统计学意义。

在智能加工机床研发方面，研究重点在于监控技术集成、知识库与专家系统、远程诊断以及智能刀具与工装技术[11-12]等，如图9所示。

2 结果

目前传统的临床医学实习带教模式存在一些困难和不足：1）学生学习目标不明确，学习态度不积极。很多学生在实习阶段学习过程中，每天机械性重复于写病历换药等程序性工作，缺乏主动学习意识，也缺乏主动学习目标。2）学生参与度不足，病例讨论权威化，小讲课书面化。中国传统应试教育使很多学生从小到大习惯于教条式灌输知识，并且在今后的学习工作中也习惯于被动的教学模式。这也造成在病例讨论时，学生参与性不够，最后都是听权威发言，讨论演变成了讲课。小讲课成了教科书内容的重复。 3）教学查房过于简单。临床实习教学主要以床旁教学为主，理论教学为辅的形式，因此查房成为很重要的教学部分。在我们的教学医院，带教老师的临床工作量仍非常大，常常没有时间听学生汇报病史、修改病历，提出启发思考的问题，因此教学查房就简单化。

3 讨论

传统教学组与目标教学组理论考试成绩分别为（79.07±3.85）分和（83.57±4.40）分，目标教学组成绩优于传统教学组，差异有统计学意义；传统教学组与目标教学组技能操作考核成绩分别为（81.57±2.36）分和（84.90±2.78）分，目标教学组成绩优于传统教学组，差异有统计学意义；传统教学组与目标教学组病历书写成绩分别为（86.03±2.36）分和（85.32±2.29）分，差异没有统计学意义。见（表1）。

元素和统一颜色之间的相关关系布尔矩阵A×F(A)可用式(27)表示，每一列表示对应统一颜色与哪些元素有关，如第1列[1 1 1 0]T表示操作工人统一颜色与任务、物料、工艺3个元素有关。

 

表1 传统教学组与目标教学组理论考试、技能操作考核及病历书写成绩的比较

  

组别 理论考试 实践技能考核 病历书写传统教学组 79.07±3.85 81.57±2.36 86.03±2.36目标教学组 83.57±4.40＊ 84.90±2.78＊ 85.32±2.29 t值 4.13 4.89 1.17 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

20世纪70年代著名美国教育家和心理学家布卢姆提出“掌握学习”理论，目标教学法在此理论基础上应运而生。目标教学法理论认为教学过程围绕教学目标的达成。提前有的放矢培养学生期待心理，让学生针对教学目标进行准备，学习更有针对性，有利于提高教学质量[1-2]。围绕教学目标开展一系列教学活动，让学生为实现教学目标而努力学习，这也有利于发挥学生主观能动性，激发学习积极性。目标教学法理论具备注重知识实用性的特点，强调理论服务于实践，同时也提倡教学活动中的师生互动。在肝胆胰外科实习教学中设计基于目标教学理论的实习教学模式将有助于解决传统教学模式中学生学习目标不明确，学习态度不积极，学生参与度不足等一系列缺点和不足。

目标教学法虽然广泛应用于医学教育[3-5]，但目前尚无基于目标教学理论的肝胆胰外科临床实践教学设计和应用研究报道。本研究基于目标教学法设计肝胆胰外科实习教学方案，研究发现采用基于目标教学法的肝胆胰外科临床实践教学方案有助于提高本科实习生理论考核成绩和实践技能考核成绩，提高了临床肝胆胰外科临床实习教学质量。

参考文献

[1] 卓云侨. 布鲁姆目标教学法在雅思写作课程教学中的灵活运用[J]. 长春工程学院学报（社会科学版），2017，18（2）：134-137.

[2] 胡科生，孙焱.体育教学应灵活运用“目标教学法”[J]. 中国教育学刊，2016（12）：102-103

[3] 陈炜，刘平，牛素平，等. 目标教学法在外科规培住院医师重症监护室规范化培训中的应用评估[J]. 继续医学教育，2016，30（7）：4-6.

[4] 柳佳. 布鲁姆目标教学法在不同层次骨科护生带教中的应用[J].中国高等医学教育，2016（6）：118-119.

[5] 边伟帅，陈炜，盛博，等. 蒙特卡洛法结合目标教学法在重症医学科规范化培训教学中的应用体会[J]. 继续医学教育，2017，31（6）：13-16.