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人工肝选择性血浆置换治疗慢加亚急性肝衰竭及费效比分析

更新时间：2016-07-05

本研究对2006年1月至2017年1月我院201例慢加亚急性肝衰竭患者应用人工肝选择性血浆置换治疗的情况的进行分析，现报告如下。

资料和方法

一、临床资料

选择我院2006年1月至2017年01月收治的201例慢加亚急性肝衰竭患者作为研究对象，诊断符合《慢性乙型肝炎防治指南》的诊断标准[1]。其中，早期55例，中期70例，晚期76例。男性148例，女性53例，年龄为27～75岁，平均年龄为47.8岁。

[19] 吴应辉、何洪霞：《东南亚各国政策对汉语传播影响的历时国别比较研究》，《语言文字应用》2016年第4期，第90页。

二、治疗方法

两组患者人院后均行常规对症治疗，包括平衡水电解质紊乱、保肝、降酶等。其中，同时采取单纯人工选择性血浆置换术进行治疗(按1万元/次算)，即使用血液净化人工肝支持系统和血浆分离器，全功能血液净化装置Plasauto iQ21血滤机由日本旭化成医疗提供，首次治疗留置股静脉单针双腔导管，血浆分离器型号为Cascadeflo EC-40W ，严格按照标准操作，置换液选择同型新鲜冰冻血浆，实际需要的量2 600～3 500 mL，血流量控制为100～120 mL/min，治疗时需根据其凝血酶原时间调整肝素钠和低分子肝素钙用量。每周治疗1～2次，每人1～7次治疗。

三、疗效判定

好转：患者体征和临床症状明显改善，最后1次人工肝2周后血清总胆红素下降50%以上。恶化：患者体征和临床症状毫无改变或者恶化，人工肝2周后血清总胆红素升高或者下降小于50%。

四、统计学方法

应用SPSS 10.0软件,计数资料的比较采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

结 果

一、慢加亚急性肝衰竭各期好转率及费效比

慢加亚急性肝衰竭早期55例，平均行人工肝2.16次，好转48例，平均每花费2.48万人工肝费用能挽救1名患者；中期70例，平均行人工肝2.51次，好转42例，平均每花费4.19万人工肝费用能挽救1名患者；晚期76例，平均行人工肝3.16次，好转8例，平均每花费30.0万人工肝费用才能挽救1名患者。三组好转率比较有显著差异。(χ2=80.6814，P<0.01)。

金融区域化视阈下“一带一路”国际区域金融合作问题探 讨 …………………………… 王学信，刘 佳（59）

二、慢加亚急性肝衰竭早中期患者人工肝次数与好转率

肝衰竭患者病情进展迅速、预后差，内科治疗没有特效药物和手段，人工肝选择性血浆置换是治疗肝衰竭的有效方法之一[2]，但人工肝需要大量的血浆，目前血液紧张限制了其应用，合理有效的应用人工肝技术对有效缓解血浆紧张，提高慢加亚急性肝衰竭好转率有重要应用。

如果说孩子顽皮和不懂事导致了事故，但我们这些大人就没有一点责任吗？难道就没有办法来防止吗？通过妈妈们的讲述，我自己总结了一些注意事项：

讨 论

慢加亚急性肝衰竭早中期患者，应用人工肝治疗1～2次共30例，好转25例，好转率83.3%；3～4次共72例，好转54例，好转率75.0%；5次及以上共23例，好转11例，好转率47.8%；三组好转率比较有显著差异。(χ2=8.8988，P<0.05)。

近来费效分析方法已被广泛应用，在一些国家发达，药物的费效评估作为一个新药物价格制定和政府采购的依据。Koopmanschap和Ruttenn提出短期的分析[3]，可不包括间接的费用，只有规定了费用的范围，才能进行比较和研究，结果才能有实际意义。直接费用便于计算统计，数据可靠、准确，分析时采用直接费用可能意义更大。本文仅仅对人工肝的费用与治疗的好转率进行了分析，探讨怎样利用有限的血浆更有效的挽救患者的生命。

本文结果提示，慢加亚急性肝衰竭早期患者平均花费2.48万元(人工肝费用)就能挽救1位患者，而对晚期患者却要30万元，对于早中期慢加亚急性肝衰竭患者，人工肝次数超过5次患者好转率明显下降。因此，我们建议对慢性乙型肝炎有肝衰竭趋势患者要尽早行人工肝选择性血浆置换，对于晚期患者或者人工肝次数超过5次，再行人工肝就意义不大了。

参 考 文 献

[1] 中华医学会肝病学分会、感染病学分会．慢性乙型肝炎防治指南．肝脏，2005，23：421-431.

[2] 王银银，黄建荣.人工肝治疗肝衰竭研究进展临床内科杂志,2014,31: 509-510.

[3] Koopmanschap MA，Rutten FFH．A practical guide for calculating indirect costs of disease．Pharmacoeconomics，1996，10：460-466.

严丽军，徐立新
《肝脏》 2018年第04期
《肝脏》2018年第04期文献

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