针灸是中医的重要组成部分，可以说针、药在临床治病方面各占半壁江山。然而历代医家皆重于药而轻于针，或重于针而轻于药，真正能够做到针药并施的医家不多。《伤寒杂病论》为方书之祖，书中理、法、方、药相贯通，方药用之得当，当效如桴鼓。今笔者不揣愚昧，结合伤寒论桂枝加葛根汤相关条文，探讨此方与针灸并施治疗颈椎病的思路。

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《一品高官》运用冰糖葫芦式布局谋篇，58篇人物传记，分开来独自成体，合起来又是整体，而每篇之文风，其行文，其对比，其语言，都在似与不似之间。

1 桂枝加葛根汤治疗颈椎病机理分析

《伤寒论·辨太阳病脉证并治篇》第14条有言：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”何为太阳病？《伤寒论》太阳病篇第1条已论述：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”太阳经为一身之藩篱，功能固护于外，抵御外邪。当机体正气亏虚，卫阳不固，风寒邪气侵袭机体，体表受邪，则形成太阳病。太阳病提纲中的“脉浮”，此为外邪袭表、卫气驱邪的外在表现，其病位在头。《伤寒论》关于太阳病的论述与颈椎病之病机相符，主症头项强痛，乃沿足太阳膀胱经脉循行部位出现强痛，为风寒外束，太阳经脉受邪，经气运行不畅，津液失于濡养所致。临床表现以汗出、恶风、项背拘急不舒、脉浮缓为辨证要点，可伴有或不伴有头痛、鼻塞、流清涕、肌肉骨节酸痛等症。桂枝加葛根汤证为本虚标实之证，本为营卫不和，标为太阳经气不利，故以汗出、恶风、项背拘急不舒为临床特征。治当调和营卫以治其本，正谓“治病必求于本，本于阴阳”，同时疏利膀胱经气以治其标，加葛根以升发阳明津液达于太阳经脉而濡润之。

2 崇先师之法应用针灸治疗颈椎病

临床上笔者参考国医大师贺普仁教授的经验运用针灸治疗颈椎病取得良效。贺教授在颈椎病的治疗上主张以“扶正祛邪，通经止痛”为法，针刺治疗取穴以大椎、风府、风门、大杼、养老、悬钟、后溪为主穴，兼杂风寒湿邪配外关、昆仑；兼有气滞血瘀配支沟、膈俞；夹有痰湿配列缺、脾俞；兼有肝肾不足者，可配命门、太溪；兼有气血不足则配肺俞、膈俞。《素问·骨空论》言：“督脉为病，脊强反折……合少阴上股内上廉，贯脊夹肾，与太阳起于目锐眦，上额，交巅上，入脑络，还出别下项。”因督脉为阳脉之海，总督诸阳又统摄元气，故外可调整诸阳经气，内可沟通脏腑经气。若督脉阳气不足则易受外邪侵袭，寒邪外束，经脉阳气失于濡养，故发为项背强急不舒。《素问·热论篇》云：“巨阳者，诸阳之属，其脉连于风府，故为诸阳主气也。”《素问·骨空论》言：“余闻风者百病之始也，以针治之奈何？岐伯对曰：风从外入，令人阵寒，汗出，头重，恶寒，治在风府，调其阴阳。不足以补，有余则泻。”大椎为诸阳经交会穴，是人体大穴，故可用于治疗一切外感病。足太阳膀胱经为一身之藩篱，风府、风门是人体邪气出入的重要门户，针刺此二穴既能防止外邪进一步入侵，亦能祛除侵袭机体之风邪，缓解项背不舒。《伤寒论·辨太阳病脉证并治篇》第24条云“太阳病，初服桂枝汤反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈”，即是此方面应用的最好体现。大杼为八脉交会穴之骨会，能治骨病，属于足太阳膀胱经，针刺大杼可缓解太阳经脉强直不舒。养老，属于手太阳经郄穴，《针灸甲乙经》卷十云“肩痛欲折，臑如拔，手不能自上下，养老主之”，《针灸大成》卷六载“主肩臂酸疼，肩欲折，臂如拔，手不能自上下”，说明养老有活血通络的作用。悬钟为八会穴之髓会，有补髓壮骨、通经活络的作用。风门是风寒邪气侵入太阳藩篱之门户，亦为膀胱经腧穴，也是督脉与膀胱经之会，主表病，配合大杼治疗外感类疾病，能进一步增强临床疗效。后溪穴为八脉交会穴，通阳蹻脉，《针灸大成·八脉图并治症穴》云“后溪二穴，主头面颈项病，与申脉主客相应”，后溪、申脉配伍使用善治肩疾，夹颈、目内眦、耳后诸病，因二穴均属太阳经脉，同气相求，通督脉，可以协调太阳经脉与督脉之间的关系。《针灸大成·拦江赋》言：“后溪专治督脉病，癫狂此穴治还轻；申脉能除寒与热，头风偏正及心惊。”手太阳小肠经气，可从后溪穴沿经脉上行于腕部，从尺骨小头直上，沿尺骨下缘出于肘内侧（在肱骨内上髁和尺骨鹰嘴之间），向上沿上臂外后侧，出肩关节部，绕肩胛，交肩上，在大椎穴与督脉相交，然后沿督脉夹脊穴下行……因此，针刺后溪穴治颈椎病是“经脉所过，主治所及”理论的具体应用。此二穴之配合，治疗头项强痛的疗效良好。诸穴合用，则能使阳气振奋，气血畅通，卫外可固，邪不可犯，诸症可愈。

3 典型病例

患者，男性，53岁，教师，2017年4月15日因“头项强痛1天”来诊，诉因工作关系长期伏案，1天前外出应酬，劳累后受风，次日即自觉头项部疼痛难忍，以颈项及头颞部为主，伴活动不利，舌暗淡，苔薄白，脉浮紧。查体：心肺腹无异常，神经系统检查无异常，天柱、新设、肩外俞压痛明显。颈椎MRI示：颈椎生理曲度变直，颈3/4、颈4/5、颈5/6增生膨出，项韧带钙化。诊断为颈椎病，中医辨证为风寒湿型。即予针刺取穴：风池、大椎、风府、风门、大杼、养老、悬钟、后溪，颈项部局部隔姜灸，留针30 min；取针后，患者自觉微微汗出，头项部活动较前灵活，头痛缓解。中药内服方以桂枝加葛根汤，拟方如下：桂枝6 g、芍药6 g、生姜9 g、炙甘草6 g、大枣3枚、葛根12 g。中药共3剂，每日1剂，水煎服。后再经两次针灸而愈。嘱其养成低枕睡眠习惯，颈部适当活动，随访3个月，症状未再复发。

4 小 结

桂枝加葛根汤配合针灸治疗颈椎病能调和患者气血和脏腑功能，不仅可袪除颈部邪气，疏利局部经气以缓解患者的不适，还可通过提高机体自身的免疫调节能力，扶正驱邪，使诸证自愈。《伤寒论》为后世针灸医家树立了针药结合、随证施治之楷模，其用针之精妙，对于当今针灸临床具有重要参考价值。因此，作为一名针灸的临床医生，我们应该要常常温习《伤寒论》中的针灸原文，进一步探索其运用规律和要领，以阐明针灸治病原理，将理论和实践相结合，从而获得更好的临床疗效，提高自身临床水平。