颤证又称“颤振”“震颤”，是以头部或肢体摇动颤抖，不能自制为主要临床表现的一种病症［1］。轻者表现为头部摇动或手足微颤，重者可见头部震摇，肢体颤动不止，甚则肢节拘急，失去生活自理能力。本病包括现代医学中的特发性震颤、帕金森病、小脑性震颤、老年性震颤等疾病。颤证呈慢性疾病过程，虽不会危及生命，但可严重影响患者情志及社交，从而使疾病愈发加重，故在治疗上应积极应对。薛莉主任医师从事临床近30年，擅于针药并用治疗颤证，现将其临床经验介绍如下。

1 病因病机

薛师认为本病的基本病机为肝血不足，血虚生风。其发生虽与肝脾肾密切相关，但不论是肾虚髓减，下虚则高摇，还是脾虚受损，土不栽木的风木内动，颤证的发生均与肝脏有着最为密切的联系。肝主疏泄，喜条达而恶抑郁。若情志不遂，肝失其条达，致肝气郁结，肝郁日久，阴血暗耗，血虚则内风生，风动则筋颤；肝郁日久，亦可化火而伤阴血，阴血伤则不能制亢阳，亢阳化生内风，内风动则发为震颤。乙癸同源，肾虚则肝无所养，日久则肝血亏虚，肝血虚则生内风，风动则筋颤。脾虚则运化失常，运化失常则气血生化乏源，日久必致肝血亏虚，继而内风生，故筋颤。

2 治疗方法

薛师认为本病的治疗应从肝论治，养血柔肝，舒筋止颤。治疗时当针药并用。针刺选用“养血柔肝针法”并配合“静针法”［2－3］，方药采用逍遥散合天麻钩藤饮加减。

2.1 针刺治疗 “养血柔肝针法”主穴：风池、支沟、合谷、血海、阳陵泉、足三里、阴陵泉、三阴交、太冲。其中风池为风所从入之池也，疏风效捷，为治风之要穴；血海养血；三阴交为足三阴经之交会，刺之滋补三阴；阴陵泉升润宗筋；支沟、阳陵泉条达肝气以顺肝之用；《古法新解会元针灸学》对足三里有“补三里而能健脾，泻三里而能平肝”之说，一穴二用，补泻兼施，既可健脾养血又可平肝；针刺双侧合谷、太冲乃“开四关”之法，具有镇静解痉的作用。临证中可根据具体病情加减配穴：痰热交阻加丰隆、曲池以祛痰泻热，动风眩晕加中脘止眩；髓海不足加肾俞、太溪以补肾填髓；风阳内动加大椎、风府以平抑风阳；气血亏虚加气海、关元以补气血；颤抖甚加百会、后溪、三间、大椎以止颤。

孕妇去户外运动，阳光中的紫外线为身体制造出了活化的维生素D3，它可以促进体内钙、磷的吸收和利用。既有利于宝宝骨骼的发育，又可防止孕妈妈发生骨质疏松。

按：该患者长期处于高强度工作压力之下，心情抑郁，郁怒伤肝，肝气不疏，日久伤阴耗血，血虚动风而发为颤证。肝为风木之脏，肝失调达，肝气郁结，肝郁日久伤阴，阴不敛阳，阳不入阴则不寐；肝郁日久化火，若风阳上扰头目，还可发为眩晕；若风阳内扰心神，则夜寐不宁。木郁乘土则胃纳不香。治疗上，针刺选穴加安神助眠之印堂、太阳、安眠、神门。方中川芎、郁金、合欢花活血行气，解郁安神；生龙骨、生牡蛎、磁石重镇安神，平抑肝阳；柏子仁、酸枣仁养心安神；全蝎为止抽搐之要药，用之以止颤。二诊针灸同一诊处方，中药更加安神之力，疗效显著，遂于三诊制剂改为蜜丸久服，以巩固疗效。

2.2 方药内服 内服方药采用逍遥散合天麻钩藤饮加减，方药组成：柴胡、茯苓、白术、当归、川芎、白芍、天麻、钩藤、生龙骨、生牡蛎、石菖蒲、远志、香附、制首乌、炙甘草。肝血虚重者加枸杞子、熟地黄；肾阴虚者加女贞子、墨旱莲；脾虚者加炙黄芪、党参。

患者，女，30岁。于2016年12月20日来天津市中医药研究院附属医院针灸门诊就诊。主诉：头部震颤伴头晕2周。病史：患病前长时间高强度工作，精神紧张，睡眠差，在一次生气发火后，出现头部震颤不能自制，伴头晕目眩。患病2周来，因病碍于社交，情绪低落，抑郁不乐，容易暴怒，病情愈发加重。患者自诉平日工作压力大，饮食睡眠不规律，遇事易紧张焦虑，胸胁部偶发疼胀不适。刻下症见：头部震颤伴头晕，面色无华，唇甲淡白，睡眠欠佳，纳差，口燥咽干，二便可，舌暗淡苔白，脉弦细；查体未见异常。否认甲亢、高血压、糖尿病、药物过敏等病史。西医诊断：特发性震颤。中医诊断：颤证，证属肝郁脾虚、血虚生风。治疗以疏肝解郁，养血柔肝，舒筋止颤为法。针灸取穴：风池、支沟、合谷、血海、阳陵泉、足三里、阴陵泉、三阴交、太冲、印堂、太阳、安眠、神门。操作：患者取平卧位，局部皮肤常规消毒，针用华佗牌0.25 mm×50 mm一次性针灸针，以上穴位均运用“静针法”，待得气后留针30min。每天治疗1次，每周休息1天。中药处方予逍遥散合天麻钩藤饮加减：柴胡15 g，茯苓20 g，白术15 g，薄荷10 g，当归 20 g，川芎 15 g，白芍 20 g，天麻 10 g，钩藤30 g，生龙骨 20 g，生牡蛎 20 g，郁金 15 g，合欢花 10 g，茯神10g，全蝎3g，酸枣仁30g，枳壳15g，炙甘草10g，共7剂。嘱患者调整情绪，适时休息。2016年12月27日二诊：患者母亲喜出望外，诉女儿病情大有好转，头部颤动减慢，头晕改善，适逢月经期，患者经前乳房胀痛症状消失，情绪逐渐平稳，但睡眠还差。欲求薛师继续施以针刺及内服药治疗，薛师根据病情做如下调整：茯神加至30 g，加柏子仁15 g、首乌藤30 g、磁石30 g，共14剂。2017年1月10日三诊：患者病情进一步改善，将二诊处方剂型改成蜜丸，久服。

3 典型病例

方中以当归为君，其功能补血活血，补血以疗血虚，“治风先治血，血行风自灭”，活血以祛风。川芎、白芍、制首乌、天麻、钩藤、生龙骨、生牡蛎为臣药，川芎功能活血化瘀；白芍敛肝阴，养肝血；制首乌滋肝阴，补肝血；天麻功能熄风止痉，钩藤功能熄风定惊，二者相须为用以熄风止颤；生龙骨平肝潜阳，重镇安神，生牡蛎潜阳补阴，重镇安神，二者相须以重镇止颤。柴胡、香附、茯苓、白术、石菖蒲、远志为佐药，柴胡疏肝行气；香附为“气病之总司，女科之主帅”，行一身之气；石菖蒲开窍醒神，豁痰益智，远志祛痰安神益智，二者相须治神止颤；茯苓、白术合用健脾利水。炙甘草健脾益胃，调和诸药，为佐使药。全方共达养血柔肝，舒筋止颤之功。肝血虚重者加之枸杞子、熟地黄养肝血，滋肝阴；肾阴虚者加之女贞子、墨旱莲为二至丸，功能滋补肾阴；脾虚者加之炙黄芪、党参健脾益气。

“静针法”是一种以静制动，以调整人体阴阳为目的的针刺方法。《类经法附翼·医易篇》云“欲详求夫动静，须察乎阴阳，动极者镇之以静”，因而要采用“静针法”以静制动。“静针法”在取穴上选取具有镇静作用的腧穴，如百会、印堂、内关等；针刺过程采用轻、浅、微的弱刺激手法，针感亦轻微，静留针法，留针时间宜长。百会为督脉之穴，《素问·骨空论》云“督脉者……入络脑”。百会具有安神醒脑之效。印堂为经外奇穴，位于督脉的循行线上，有活络疏风，镇痉安神的作用。内关为手厥阴心包经之络穴，为八脉交会穴，通于阴维脉，具有镇静止痛、宁心安神之功。《灵枢·九针十二原》说：“空中之机清静以微者，针以得气，密意守气勿失也。”在针刺手法的运用上“以静制动”，医者静于心，手法静于针，以达到静以治神之目的。针刺法极为微妙，静针法操作中采用的轻、浅、微的弱刺激手法以使患者获得轻微的针感，目的也在于守气也。“调气在于终始一者，持心也。”心藏神，神治则五脏安，五脏安则内风自息。因而，静针法也是“治神”思想的具体体现。

Cox回归模型分析结果显示治疗前ADCtot值与S-1均是患者总生存期的独立预后因素。肿瘤大小、年龄、性别、支架、肿瘤部位、其他治疗等因素与总生存期未见明显相关性。ADCtot值的风险比为1.083，即ADCtot值每增加一个单位，患者的病死风险升高1.083倍。S-1的风险比为0.329，即射波刀加口服S-1患者的病死风险是未口服S-1患者的0.329倍(表1)。

4 小 结

薛师认为颤证病在筋脉，其发病与肝脏最为密切，基本病机为肝血不足，血虚生风，故而“从肝论治”为首务，在针灸中运用“养血柔肝针法”和“静针法”，中药予逍遥散合天麻钩藤饮加减治疗。薛老师治疗颤证的一系列经验既相互独立但又密不可分，融会贯通于整个治疗过程。其中“养血柔肝针法”、逍遥散合天麻钩藤饮加减是从肝论治的体现，“静针法”是治神思想的体现，针药并用以养血柔肝、舒筋止颤，用之临床，疗效确著。

人工挖孔灌注桩的施工过程包括测量、机械操作、钢筋加工、支盘挤扩、清孔和灌注等多个环节，施工种类较多，技术含量较高，影响因素较广。在施工过程中，容易出现桩位偏差大、孔底沉渣多、钢筋笼上浮、桩体混凝土离析、断桩、夹泥等质量问题，这些问题可能导致成桩难以满足原始设计要求，补救难度极大。因此，施工管理人员必须加强对施工准备、成孔、清孔、下钢筋笼、灌注水下混凝土等施工环节的质量监督，采取有效的预防措施，提高成桩质量。主要施工工艺流程包括以下3个重要环节：

参考文献

［1］周仲英.中医内科学［M］.7版.北京：中国中医药出版社，2003：508.

［2］廖嘉明，张智龙.运用“养血柔肝针法”治疗不安腿综合征临床验案 1 则［J］.湖南中医杂志，2016，32（12）：105－106.

［3］杨元庆.张智龙教授运用“静针法”临证举要［J］.上海针灸杂志，2008，27（3）：32.