人类免疫缺陷病毒(HIV)是经血液、性接触和母婴垂直传播感染的病原体，其具有传播隐匿、感染人群分布地域广的特点。截至2015年10月底，我国HIV感染者已累计达57.5万人(其中死亡17.7万)，呈逐年上升趋势。乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)和梅毒螺旋体(TP)在传播途径上与HIV具有许多重要的共性，即相似的传播方式、特定的潜伏期和重叠感染人群，以上共性为重叠感染提供了可能。因此，对HIV阳性患者进行HBV、HCV及TP筛查尤为重要[1-5]。本研究小组曾报道过输血前患者HIV、TP、HBV和HCV重叠感染的情况[3]，此次又随机调查了湖北及周边地区输血前患者HIV、TP、HBV及HCV的感染情况，旨在为输血相关传染病，尤其是HIV及TP的防控和临床早期治疗提供参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011-2016年湖北及周边地区输血前患者60 570例作为研究组，其中男36 500例、女24 070例，年龄为出生后2 h至93岁，包括贫血、出血、感染、化疗、重症肝病和外科急诊及外科择期手术者。另选取2001-2003年湖北及周边地区输血前患者19 800例作为对照组。

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此外，制剂包装要求也越来越高。以前，医院制剂包装一般都比较简单，仅仅是在制剂外壳贴个标签即可，而现在则不仅需要附上说明书，还必须有独立包装盒。仅此一项，中医制剂消耗的人力及附加辅助包装成本大幅增长。

1.2 仪器与试剂 采用美国雅培制药有限公司ARCHITECT i2000SR全自动化学发光免疫分析仪和配套诊断试剂盒(化学发光预触发液和触发液)进行检测。

对于部分学校来说，在班主任管理的过程中处于放养的状态，对于班主任专业化发展过程中存在的问题没有及时地指出来，导致班主任专业化能力得不到有效的提高。通过加强班主任专业化管理工作，能够有效地减少行政化管理所带来的弊端，对于营造和谐的师生氛围具有重要的帮助。对于中小学班主任来说，在日常的工作中面对的琐碎问题比较多，学校要认识到班主任管理工作的实际，在对班主任管理的过程中，应当尊重班主任的工作，关心他们的工作和生活，多一些体谅和理解。应当努力提高班主任的专业化建设的意识，制定班主任专业化发展的方案，从而提高班主任专业化管理的针对性和科学性。

我接了名片。她又要了我的手机号，然后动了动手指头，说阿坤，晚安！车子缓缓开走了。保安趁机和我套近乎，说课长好魅力呀，在外傍富婆了？我说开玩笑！没本事的男人才去傍富婆呢，俺这么靓仔，美女傍俺还差不多。然后扬了扬名片，刚才这个够靓吧？我顺便在路灯下瞅瞅名片，吓了我一跳，这个送我回厂的女孩，竟是景花抛光厂的老板。

2.3 两组HIV重叠感染情况 研究组中HIV、TP重叠感染8例，HIV、HBV重叠感染10例，HIV、HCV重叠感染4例；HIV、TP、HBV重叠感染2例，HIV、TP、HCV重叠感染4例，HIV、HBV、HCV重叠感染1例。与对照组相比，研究组中HIV重叠感染情况呈上升趋势(P<0.05)。见表3。

2 结 果

2.2 研究组HIV与TP感染分布情况 HIV与TP的感染人群以男性为主，20～30岁的年轻人居多，人群分布以农村人群为主，性传播为主要途径(P<0.05)。见表2。

 

表1 输血前患者传染性病原体检出情况[n(%)]

  

组别n HIVTPHBVHCV对照组19 80014(0.07)16(0.08)2 136(10.79)576(2.91)研究组60 57044(0.07)1 091(1.80)7 607(12.56)1 062(1.75)

2.1 输血前患者传染性病原体检出情况 研究组中抗HIV阳性44例(0.07%)，TP阳性1 091例(1.80%)，HBV阳性7 607例(12.56%)，HCV阳性1 062例(1.75%)。与对照组比较，HIV阳性率差异无统计学意义(P>0.05)，而TP、HBV和HCV阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

1.4 统计学处理 统计学软件为SPSS19.0，计数资料采用频数或百分率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

1.3 方法 采集静脉血2～3 mL，注入含分离胶的试管中，常温下3 500 r/min离心10 min，分离血清。采用全自动化学发光免疫分析仪对抗HIV抗体、抗TP抗体、HBV(5种抗原、抗体标志物)和抗HCV抗体进行筛查。仪器每日进行质量控制，抗HIV初筛阳性标本均送武汉市疾控中心确证实验室进行确证。

 

表2 2011-2016度HIV与TP分布特点

  

项目n性别男/女(n/n)年龄段分布(n)20～30岁>30～40岁>40～50岁>50～60岁人群分布(n)工人农民干部学生传播途径(n) 性吸毒母婴HIV4431/131611107536123851TP1 091637/454378281246186157736172261 08164

 

表3 两组HIV重叠感染情况[n(%)]

  

组别n合并双重感染HIV+TPHIV+HBVHIV+HCV合并三重感染HIV+TP+HBVHIV+TP+HCVHIV+HBV+HCV对照组19 8000(0.0)4(20.0)2(10.0)0(0.0)0(0.0)2(10.0)研究组60 5708(13.2)10(16.5)4(6.6)2(3.3)4(6.6)1(1.65)

3 讨 论

梅毒相对艾滋病来说比较容易治疗，但梅毒的发病率一直处于我国乙类传染病的前列，早在2010年就位居第3位，成为我国面临的主要的公共卫生问题之一[10]。TP大量存在于皮肤黏膜破损表面，也可见于血液、乳汁、精液等体液中；但其对冷、热及干燥均特别敏感，于4 ℃环境中3 d即可死亡[11]。我国实行成分输血后，血液从采集、分离、低温保存，直至输注入患者体内一般都超过了72 h，故经输血途径感染梅毒的概率较低。本研究结果显示研究组TP感染率明显高于对照组(P<0.05)，与国内文献[12]的报道基本相符。

自抗病毒治疗药物广泛使用以来，成千上万的艾滋病患者得到有效治疗，患者的生命得以延长，HIV引发的相关死亡大幅度下降[6]。目前，每年HIV新发感染数得到控制并稳定在较低水平，但以感染者总数代表的总体疫情依然呈缓慢上升趋势，主要流行模式从以经血液传播为主转变为以性传播为主[7-8]。本研究随机选取了60 570例输血前患者进行调查，发现感染人群分布情况与国内张艳辉等[9]研究结论一致，确诊HIV阳性44例(0.073%)，与既往数据相比略有上升，但差异无统计学意义(P>0.05)，这表明我国近十年来实施的“四免一关怀”政策初见成效，HIV感染上升势头得到了控制。

我国是病毒性肝炎的高发区。随着医疗卫生条件的逐步改善，人群乙肝表面抗原携带率出现下降，但我国人口众多，人均寿命也在不断提高，而且乙肝表面抗原终身携带，因此成年人的乙肝表面抗原携带率不会出现明显下降[13]。本研究结果显示，近年来HBV感染呈上升趋势，感染率(12.56%)高于与国内梁友宝等[14]的研究结论，但与陈姗等[15]报道的研究结论相近。HCV与HBV虽然同为肝炎病毒，但HCV在国内的感染情况却与HBV有很大的不同，孙海泉等[16]研究表明HCV感染呈现出一定的时间性与地域性，与本研究显示的结论一致。

HIV与TP、HBV或HCV重叠感染可使患者免疫缺陷症状加重。免疫功能低下的患者合并细菌、真菌甚至多种病毒感染时会进一步降低免疫功能，并可引起心肺循环功能、呼吸功能障碍，从而导致心肺功能衰竭。同样，HBV或HCV重叠HIV或TP感染时可加速慢性肝硬化的进展程度，从而导致肝衰竭[1,2,5,17]。国内重叠感染并不少见，但多为HIV与HBV、HCV或TP的双重感染，而HIV、HBV、HCV等三重感染的模式较为少见。本研究显示，近年来湖北及周边地区HIV重叠感染数呈上升趋势，模式较之前更加多样化。

综上所述，湖北及周边地区的输血相关传染病感染情况仍旧严峻，某些患者在入院前就已感染上HIV、TP、HBV或HCV，少数患者甚至发生了双重或三重感染。应该进一步加强输血相关传染病，尤其是HIV与TP的筛查工作，及时发现重叠感染，从而避免或减少医疗纠纷。同时，应加强对患者或易感人群的健康教育，提高其依从性和自我保护意识，以减少输血相关传染病在普通人群中的传播。

参考文献

[1]张小丽，范晶华，段志文，等．HIV与HBV/HCV共感染的临床研究进展[J]．医学综述，2013，19(18)：3335-3338．

[2]ZHANG F,ZHU H,WU Y，et al.HIV,hepatitis B virus,and hepatitis C virus co-infection in patients in the China National Free Antiretroviral Treatment Program,2010-12: a retrospective observational cohort study[J].Lancet Infect Dis,2014,14(11):1065-1072.

[3]余忠清，胡丽华，刘峰．受血者受血前HIV、HBV、HCV及梅毒重叠感染的研究[J]．中华医院感染学杂志，2004，14(11)：1242-1243．

[4]于兰，桂秀枝，蒙秀宁．194例HIV阳性孕妇HBV HCV及梅毒合并感染状况分析[J]．中国艾滋病性病，2011，17(3)：308-310．

[5]LU F,JIA Y,SUN X,et al.Prevalence of HIV infection and predictors for syphilis infection among female sex workers in southern China[J]．Southeast Asian J Trop Med Public Health,2009,40(2):263-372.

[6]HO D D.Time to hit HIV，early and hard[J]．New Engl J Med,1995，333(7):450-451．

[7]吴尊友.中国艾滋病防治面临新形势与新挑战[J].中国公共卫生,2011,27(12):1505-1507.

[8]王丽艳,秦倩倩,丁正伟,等.中国艾滋病全国疫情数据分析[J].中国艾滋病性病,2017,23(4):330-333.

[9]张艳辉,鲍宇刚,厉成梅,等.中国15个大城市艾滋病疫情状况分析[J].实用预防医学,2011,18(5):785-788.

[10]薛大奇.我国梅毒防治面临的挑战及对策[J].中国性科学,2012,21(1):15-16.

[11]李凡，刘晶星.医学微生物学[M].北京：人民卫生出版社，2008，210-211．

[12]赵鹏鹏,孙修福,时玉军等.我国梅毒和淋病流行现况及特征分析[J].健康之路,2017,16(04):256.

[13]姜慧芬,陈卓,方任华,姜立民.我国2004-2012年乙型病毒性肝炎疫情分析[J].中国卫生检验杂志,2015,25(3):408-411.

[14]梁友宝,常滋毓,王清云等.19 483例患者输血前和术前四项传染性指标检测结果分析[J].淮海医药,2014,32(5):487-487.

[15]陈姗,欧阳春,李丽娟等.15 959例术前及输血前患者感染性指标检测结果分析[J].临床输血与检验,2016,18(6):562-564.

[16]孙海泉,肖革新,郭莹等.中国2008-2012年丙肝流行规律及空间聚集性分析[J].中国公共卫生,2014,30(3):286-289.

[17]BRUNO R,SACCHI P,PUOTI M,et al.Pathogenesis of liver damage in HCV-HIV patients[J].AIDS Rev,2008,10(1):15-24.