小儿肺炎是一种常见的呼吸道疾病，具有容易多发、进展快、起病急等特点，其病理改变以间质性为主，且发病率呈不断上升趋势，严重影响小儿身心健康，并且可能会引起严重并发症，从而给诊治带来一定困难，容易造成误诊[1-4]。因此，临床上采取有效的早期诊断方法尤为重要[5-7]。本研究旨在探讨小儿肺炎血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)及心电图(ECG)在治疗前后的变化情况，为临床提供一定参考，现下报道。

2.在总体布局上协同推进文化发展。2001年12月11日，中国正式加入世界贸易组织。“入世”使中国的国内市场变成全方位开放的国际市场，这是经济社会发展的重要机遇，同时也面临如何适应国际化发展的严峻挑战。广州处于改革开放的前沿，城市建设和发展面临的国际挑战更是首当其冲。为了抓住机遇、应对挑战，广州把城市发展定位为国际主要大都会并从融入世界城市体系的战略考虑来制定城市发展规划，文化建设也开始按照国际化发展的要求来布局。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年12月至2016年12月期间本院收治的肺炎患儿95例为研究组，依据X线或CT和病原学检查证实，临床症状表现为发热、呼吸困难、气促、咳嗽等。入组的95例患儿中，男53例、女42例，年龄1～6岁，平均(2.94±0.46)岁。另选2014年12月至2016年1月期间本院健康体检儿童48例为对照组，其中男26例、女22例，年龄1～6岁，平均(2.89±0.47)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

我有个亲戚，前些年做生意时赔的很惨，欠了一屁股债。一家三口租在一间30 m2不到的房子里，有地儿放鞋没地儿放脚，吃饭的时候，只能在床上撑一只小桌子。但是她们一家人却从来没有过一点负面情绪，每次到了饭点，女儿小佳就负责撑桌子，准备碗筷，他们夫妻二人盛汤的盛汤，炒菜的炒菜。

1.2 仪器与试剂 日本日立7600型全自动生化分析仪，日本光电六导ECG-1250P型全自动生化分析心电图机。人CK试剂盒(上海钰博生物科技有限公司)，人CK-MB试剂盒(上海钰博生物科技有限公司)，人cTnI试剂盒(上海钰博生物科技有限公司)。

1.3 治疗方法 肺炎患儿均于入院后采取以下治疗方案：给予吸氧，使其呼吸通畅，给予针对性退热、平喘、祛痰、强心剂等治疗；且按照患儿病情进行不同抗菌药物治疗，如厌氧菌肺炎给予氟哌嗪青霉素，革兰阳性菌首选青霉素或第一代头孢，革兰阴性菌可选用第三代头孢。

2.3 肺炎患儿治疗前后血清CK、CK-MB、cTnI水平比较 研究组治疗后患儿血清CK、CK-MB、cTnI水平均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

1.5 统计学处理 本研究数据均以SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

1.4 检测方法 所有研究对象均于入院后，研究组患儿治疗后清晨空腹抽取2 mL静脉血，以离心半径15 cm，转速为3 000 r/min，离心12 min，分离血清，置于-20 ℃下保存待测。采用免疫荧光法测定CK、CK-MB、cTnI水平，所有研究对象进行ECG检查记录。

2 结 果

2.2 两组治疗前ECG异常率比较 研究组ST段抬高或压低、房性早搏、室性早搏、窦性心动过速、窦性心动过缓发生率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.1 两组治疗前血清CK、CK-MB、cTnI水平比较 研究组血清CK、CK-MB、cTnI水平高于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

公司治理的产生是要解决所有者和经营者之间利益不一致而产生的委托代理关系，即公司剩余索取权和剩余控制权的分配问题，包含公司内部股东及管理层之间，也包含公司之外的因素之间的利益分配。鉴于此，现代公司治理有内部公司治理和外部公司治理之分。狭义的公司治理主要指公司中股东大会、董事会、监事会和经营管理层之间的权利制衡机制，通过有关制度，明确所有者和经营者之间的权利和责任关系，主要涉及公司的内部治理。而广义的公司治理则是通过一系列的内部制度或外部制度来制衡公司与所有利益相关者之间的利益关系，维护公司利益，实现价值最大化的目标。广义的公司治理结构，涉及内部治理和外部治理之间的协调问题。

 

表1 两组治疗前血清CK、CK-MB、cTnI水平比较

  

组别nCK(U/L)CK-MB(U/L)cTnI(μg/mL)研究组95259.83±24.6753.24±6.780.46±0.12对照组48148.92±17.4618.97±2.350.05±0.01t27.80533.95323.589P<0.05<0.05<0.05

 

表2 两组治疗前ECG异常率比较[n(%)]

  

ECG变化研究组(n=95)对照组(n=48)χ2PST段抬高或压低7(7.37)0(0.00)5.340<0.05房性早搏19(20.00)2(4.17)15.472<0.05室性早搏13(13.68)0(0.00)13.955<0.05窦性心动过速28(29.47)1(2.08)29.666<0.05窦性心动过缓8(8.42)1(2.08)4.199<0.05

 

表3 肺炎患儿治疗前后血清CK、CK-MB、cTnI水平比较

  

时间nCK(U/L)CK-MB((U/L)cTnI(μg/mL)治疗前95259.83±24.6753.24±6.780.46±0.12治疗后95176.59±15.6825.46±4.610.13±0.03t27.75533.02526.003P<0.05<0.05<0.05

小儿肺炎的临床表现较为复杂，且无特异性阳性体征，因此临床医生不但需要提高肺炎的临床诊断水平，还要不断提高对肺炎的认识，这对小儿肺炎的早期诊断和治疗具有重要意义[8]。小儿肺炎的临床特点主要表现为气喘、发烧、咳嗽，均有不同程度呼吸困难和缺氧。心电图多表现为窦性心动过速，部分患儿由于缺氧严重，引起低氧血症，从而使周围血管收缩，血压上升；缺氧时间延长，会造成心跳减慢，心电图表现为窦性心动过缓[9]。入院后采取及时有效的治疗，采取吸氧、强心剂及抗菌药物治疗，可明显改善心电图表现[10]。本研究结果表明，研究组ST段抬高或压低、房性早搏、室性早搏、窦性心动过速、窦性心动过缓发生率均高于对照组，研究组治疗后ST段抬高或压低、房性早搏、室性早搏、窦性心动过速、窦性心动过缓发生率均低于治疗前。

 

表4 两组治疗前ECG异常率比较[n(%)]

  

ECG变化治疗前(n=95)治疗后(n=95)χ2PST段抬高或压低7(7.37)2(2.11)1.866>0.05房性早搏19(20.00)5(5.26)9.347<0.05室性早搏13(13.68)2(2.11)8.758<0.05窦性心动过速28(29.47)4(4.21)21.646<0.05窦性心动过缓8(8.42)1(1.05)4.199<0.05

3 讨 论

2.4 肺炎患儿治疗前后ECG异常率比较 研究组治疗后房性早搏、室性早搏、窦性心动过速、窦性心动过缓发生率均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；而研究组治疗后ST段抬高或压低发生率低于治疗前，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

心肌组织中含有丰富的酶，心肌细胞受损时细胞膜通透性改变，酶释放增多，从而使血清心肌酶上升，CK、CK-MB、cTnI在急性期均上升，但同时存在多个器官中[11]。研究认为病原体产生的毒素作用，容易造成微循环障碍，使组织灌注不足，ATP生成减少，从而使得心肌细胞的通透性改变，出现变性、水肿、坏死，释放出胞浆酶，特别是心肌的缺氧使心肌的有氧代谢产生障碍，心肌细胞糖原储备耗尽，且由于酸中毒抑制ATP产生，堆积的酸性代谢物产生氧自由基，从而加重对心肌细胞的损害，以及大量酶类自损伤细胞进入血液，产生血清酶异常。CK是细胞内重要的一种能量代谢酶，分布广泛，主要分布于肌细胞[12]。CK-MB是CK同工酶，主要存在于心肌组织中，在正常血清中水平少，而当出现心肌细胞受损时，血清含量增高，对心肌损害判断有高度特异性[13-14]。cTnI只存在于心肌，在心肌损害早期即迅速释放入血，且可持续7 d左右。临床上认为血清cTnI是高特异高敏感的反映心肌损害的一种标志物[15]。本研究结果表明，研究组血清CK、CK-MB、cTnI水平高于对照组，研究组治疗后患儿血清CK、CK-MB、cTnI水平低于治疗前，说明肺炎患儿血清CK、CK-MB、cTnI明显升高，而经治疗后可明显降低血清CK、CK-MB、cTnI水平。

综上所述，小儿肺炎血清CK、CK-MB、cTnI及ECG存在明显异常，经治疗后可降低血清CK、CK-MB、cTnI水平，并改善ECG异常。

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