调查显示，70%以上的学生认为生理学内容繁多、理论性强且抽象等；当被问及在学习生理学时遇到的最大困难是什么？学生普遍觉得抽象、难理解；不能将知识串联起来等[1]。教师在教学过程中也感到困难重重，发现有相当一部分的学生进入大学后仍然停留在高中阶段的被动学习模式下，同时由于缺乏高中阶段老师的时时督促而产生新的学习问题，比如旷课、逃课、上课玩手机等。国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010-2020年)中提出：“要以学生为主体，以教师为主导，充分发挥学生的主动性，把促进学生健康成长作为学校一切工作的出发点和落脚点 [2]。”而采用传统以授课为基础的单一教学方式只能凸显教师“教”的主导作用，容易导致学生“学”的主体地位被忽视，制约学生学习的主动性和积极性[3]。同时，传统的注入式教学注重向学生传授知识，不利于创新人才思维能力的培养，这也是目前医学教育中普遍存在的一个问题[4]。因此，为了激发学生学习的主动性和积极性，结合学生的学习特点和课程内容，研究提出自助式学习教学法，即由教师编制自助式学习指南，学生根据指南自主学习课程内容的教学形式。选择在生理学中内容相对简单、以记忆为主的部分章节采取以自助式学习为主的自主学习教学模式，以期实现调动和增强学生学习的自主性这一目标。

1 自助式学习教学的开展与实施

1.1 确定研究对象 随机选取我校2015级临床医学专业本科层次四个班级学生作为研究对象。

1.2 选取教学内容 根据生理学各章节内容的特点，保证整门课程的教学质量，确定血液、消化与吸收、能量代谢与体温、内分泌和生殖这五章相对容易理解和以记忆为主的内容开展，其他章节的生理学知识教学仍然以教师传统授课为主。

物流在我国的国民生活中占据重要地位，而且整个的基础网络非常薄弱，其实我很赞同这样的外来者进来加快市场的深度变革和市场融合。但是这里面涉及到利益的重新分配问题，必然会有阵痛，但我认为这是必要的。

1.3 编写自助式学习指南 参考部分文献[5]，对开展自助式学习教学法的相应章节知识点编写一份学习指南，指南编写遵循以下几点：①根据教材每章、节编写；②每节的指南由7-15个小问题组成；③指南的编写必须紧扣教学大纲设计，重点突出，小问题之间围绕重点内容展开，逻辑关系要清楚、连贯；简言之，即将教师的教学思路具体化为一个个的小问题；④语言要做到精准、简练，让学生易于获取答案。以第三章第一节中的血液的理化特性内容指南为例，如：“①正常人血液和血浆的比重、相对黏度各是多少？影响血液与血浆比重、黏度的主要因素是什么？②血液和血浆的比重、相对黏度增高会对机体有何影响？③血浆渗透压包括哪几部分？形成的主要物质各是什么？各部分血浆渗透压的主要生理功能是什么？④血浆的正常pH值是多少？主要缓冲对有哪些？⑤哪些组织、器官和系统参与机体对酸碱平衡调节？”

1.5 评析自助式学习教学法的应用效果 通过学生评价的方式，对4个班级的学生进行问卷调查。调查内容为自助式学习教学法是否激发学习兴趣、是否能提高自主学习能力等。问卷完成后当场收回。共发放问卷240份，收回有效问卷239份，回收问卷的有效率为99.58%，数据采用中文Excel统计软件计算百分比。分析和了解该教学法对激发学生的学习自主性是否有帮助，为提高教学质量、进一步加强与改进教师的教学策略提供科学而有力的决策依据。

2.3 自助式学习教学法的优缺点 通过以对“与传统的教学法相比，你认为自助式学习教学法有何优势？”、“你认为在实施自助式学习教学法的过程中存在什么缺点？”的主观回答的形式进行调查。对于自助式学习教学法的优势主要体现在以下方面：激发学习兴趣，加强同学间之间协作能力；提高自主学习能力，让自己更主动学习，更会自主思考问题；提高学习积极性，促进对理论的理解；学习的积极主动性较高，目的性较强，看书有针对性；增加自觉性，对知识的印象更深刻。同时，不足之处在于：有些问题学生自己无法理解和解答；仅依靠问题指南学习，知识面窄，课外知识拓展不够；不够自主，知识掌握不牢固，无法自己解决问题；学生缺乏自觉性、自律性，因而更容易助长不自觉的学生学习更加散漫；问题指南逻辑性不强、重点不突出。

1.4 课堂实施自助式学习教学法 此教学法在课堂上进行。具体过程如下：①对于采用自助式学习为主的教学内容，上课前向学生说明情况以自主学习为主，下发本章节的自助学习指南，每人1份；②课堂过程监督：采取提问、讨论的形式，在每次课的3个标准学时里，前两个学时由学生根据指南自主学习，规定具体要完成的内容进度，后一个标准学时对学生随机点名进行重点知识点的提问，对被提问者的回答是否正确、完整，让其他同学进行讨论、评定并阐述其答案，以此检验学生对该知识的掌握程度；③教师点评：教师首先针对提问的内容向学生讲授清楚，进而对被提问者的回答和其他同学的讨论评定进行点评，指出学生理解有错误和偏差的方面，以及出现理解不准确甚至错误的可能原因。

2 自助式学习教学法的应用效果

2.1 学生对自助式学习教学法的需求情况 调查结果显示，52.79%的人表示支持自助式学习教学法的应用；69.36%的人喜欢传统授课教学与自助式学习教学法两者相结合的方式；关于目前编制的自助式学习指南每个章节的问题数量，57.63%的学生认为合适，比较满意，也有一定数量的学生认为太多或太少的；53.78%的学生都支持学习指南的编制以“小问题”形式呈现较好。

3.1 自助式学习教学法有助于提高学生学习的积极主动性 针对以“教师讲、学生听”为主的传统教学模式，其授课形式单一、学生参与少而易忽视学生的主体地位，该研究提出在生理学教学中开展自助式学习教学法，旨在激发学生学习的主体角色意识，变被动接受为主动获取知识。调查结果显示，有52.79%的学生认为该教学法好，56.96%的学生认为自助式学习教学法较之传统的授课方式使其对知识的印象更深，54.39%的学生认为该教学法对提高其自学能力有帮助；与此同时，也有相当一部分学生对该教学法呈现的以上优势持相反的观点，更有54.39%的学生认为自助式学习教学法对提高学习的主动性、积极性和效率方面作用效果一般、不明显。从调查的结果来看，该教学法对于自学能力的提高、加深对知识的印象具有较好的优势，而对于提高学习的主动性、积极性方面作用不明显，只有28%-40%的学生认为自助式学习教学法对提高学习的兴趣、主动性、积极性和效率方面很有帮助。同时根据学生对该教学法优缺点的主观回答情况和学生个人平时学习情况的调查，发现认为自助式学习教学法对提高学习的兴趣、主动性、积极性和效率方面很有帮助的这部分学生，是那些在班里学习自觉性高、学习成绩好的学生。

2.2 自助式学习教学法的应用效果调查情况 自助式学习教学法的调查结果呈现如下几方面的特征：①超过一半的学生认为自助式学习教学法对提高其自学能力有帮助，同时也有相当一部分的学生觉得作用不大甚至没有；②超过半数的学生认为自助式学习教学法对提高学习的主动性、积极性和效率方面作用效果一般、不明显，而其中认为很有帮助的人占比28%-40%；③对于学习生理学知识，较之传统的授课方式，超过一半的人认为自助式学习教学法给人的印象更深；④对于提高学习生理学的兴趣，大约超过1/3的人认为自助式学习教学法效果有用，而另外约2/3的人认为没有效果或是效果不明显。

翻开历史足迹，回顾创业历程。天脊人以担当奉献的实际行动，谱写了一曲艰苦创业、催人奋进的英雄赞歌。与改革开放同行的天脊集团，在发展进程中不忘初心、牢记使命，良心制造化肥，全力支援农业生产。自1987年投产至2017年，天脊集团累计为“三农”贡献化肥1956万吨。

3 自助式学习教学法应用的效果评析与启示

财政“分步分类”理论是该体系对政府补偿机制提出的建议。据介绍，在公立医院投入补偿机制研究过程中，为改变政府财政补偿未量化问题，张培林创新性提出政府财政分步分类补偿理论：首先是分步补偿，一是离退休人员经费，二是在职人员经费，三是药品补差，四是公卫公益任务和政策性亏损，五是基本建设、大型设备购置和维修维护，六是重点学科建设和学科深化；其次是分类补偿，一是“六项埋单”，二是在职人员经费，三是药品补差。该研究项目中标国家社会科学基金，多家国家级媒体进行了报道。

美国著名教育心理学家布鲁纳的认知学习观认为：学习的本质不是被动地形成刺激-反应的联结，而是主动地形成认知结构；学习者不是被动地接受知识，而是主动地获取知识，并通过把新获得的知识和已有的认知结构联系起来，积极建构其知识体系[6]。自助式学习教学法通过编制学习指南，将教师的教学设计思路、理念融入指南当中，将抽象的理论知识分解为一个个的小问题，即实现了由抽象向具体的转换，从而降低学生学习的难度；同时让学生自己借助课本和资料从中寻找这些问题的答案，此时，问题为学生的学习提供了具体目标，使学生不再盲目，并在这个过程中实现了学生主动学习和探寻，不再是被动接受知识，这正与布鲁纳的认知学习观的教学理念相吻合。另外，随着智能手机、网络的普及，现今大学生普遍具有注意力不集中、不能长时间专注于课堂讲授的弱点；心理研究也证明，人的注意力集中时间在10 min左右，而学生通过对学习指南中一个个问题的探索、解决，可以有效弥补学生上课注意力不集中的弱点，从而不但获得了知识，也学会了解决问题的思路和方法，还有助于增强学习的自信心和动力，减少对老师的依赖，充分激发了学生的学习兴趣，培养了良好的自主学习习惯[7]。但从调查的结果来看，此教学法更适合于自觉、自律性高的学生，对他们能发挥很好的自主学习的促进作用；而对于那些平时表现懒散、自我约束能力较差的学生而言，该教学法不仅难以提高自主学习能力和积极性，反而容易导致厌学。

把模板分成8个方向，轮流使用8个方向的模板，消去最外层像素点，不断循环，直到剩下“骨架”为止。细化后结果见图5。

3.2 对实施过程的有效监控和教师点评 此外，调查还显示，在利用问题指南自主学习过程中，学生普遍表示对自己找寻的答案存在质疑，没有100%的把握是正确和完整的；69.36%的学生表示还是更愿意传统授课教学与自助式学习教学法两者相结合。针对这些存在的问题，我们认为自助式学习教学法的开展，过程的监督和教师点评的环节很重要。此过程中，教师要耐心引导，加以鼓励，充分激发学生讨论的积极性，提高学生参与度，让学生成为学习的主人，充分展示自我，提高其学习兴趣及成就感；教师总结学生讨论的结果，并归纳知识体系，精讲学生分歧较大的问题。否则，容易出现明显的两极分化，认真、自觉的学生学习的主动性更强，而自律性差的学生更散漫。

3.3 以传统授课为主、其他各类特色教学法为辅，才能保证教学质量的提高 通过该研究的开展，根据学生反映的真实情况，带给教学的启示是：相对于传统授课教学法，自助式学习教学法不可能完全替代传统的课堂讲授，应同其他的各种教学法一样，仅作为一种辅助教学手段；学生仍然相信教师的讲授让他们感觉到获取的知识是可靠和准确的；要确保学生获取知识的完整与质量，以及学生能力的培养，仍然需要以传统授课为主、其他各类特色教学法为辅，共同促进教学质量的提高。

参考文献：

[1] 孙海建，蔡维维，邱丽颖．改革生理学教学方法提高学生的综合素质[J]．卫生职业教育，2017，35(4)：66-67.

[2] 国家中长期教育改革和发展规划纲要工作小组办公室.国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010-2020年)[EB/OL].[2010-07-29].http:∥www.gov.cn/jrzg/2010-07/29content_1667143.htm.

[3] 韩曼，于远望．“以学生为主体”生理学教学模式在中医药院校的探索与应用[J]．陕西中医药大学学报，2016，39(6)：155-157.

[4] 何斯纯，周卓妍，王立伟，等. 基于卓越医生培养的生理学教学模式的探索与实践[J]．基础医学教育，2017，19(1)：24-26.

[5] 宋元龙，席姣娅，罗娟，等．泌尿系统生理学参与式教学教案改编实例分析[J]．基础医学教育，2017，19(2)：94-97.

[6] 伍新春. 高等教育心理学(修订版)[M].北京：高等教育出版社，2001：98.

[7] 蒋幼凡，刘晓，岳秀．角色体验式教学法在呼吸内科教学中的应用[J]．医学教育探索，2008,7(1)：33-34．