目前，国内大部分医学高校在本科生基础医学教学领域，存在一个令人堪忧的现象，即教师对科研的重视程度和精力投入远远大于教学。由此，极易导致在制定教学安排时，几位授课教师按章节拆分教学进度，以“接力赛”的节奏完成教学任务，为科研时间的集中性让路。然而，回到育人为本教育理念的起点，“接力式”教学弊端种种，不论是否真正有利于推动科研进展，都是不值得推崇的。在多年病理生理学教学中，笔者创建了“三层三步式”教学模式并在多届本科生教学中应用[1]，其教学效果明显优于自然形成的“接力式”教学模式，值得推广和借鉴。

1 “三层三步式”教学模式

以多年病理生理学通篇教学经历为基础，紧扣本科生病理生理学教学大纲，对全部教学内容进行梳理、提炼和重新布局，优化整体教学内容框架，不拘泥于教材编撰的章节顺序和结构，将教学内容分为三个层次，教学过程随即按三个步骤进行，即“三层三步式”教学模式。“三层”针对教学内容重组而言，“三步”指教学实施过程的阶段化，二者具有统一性和同一性。具体而言，第一层(第一步)为基础知识铺垫阶段，讲授病理生理学绪论与疾病概论的内容，简要介绍各章标题内涵及基本内容构成。第二层(第二步)谓之专题提高巩固阶段，以专题形式讲授病理生理学的主体内容，每次授课自成一个独立专题。第三层(第三步)即病例分析应用阶段，教师给出与前两阶段内容密切相关的典型病例若干，学生积极复习并查阅资料，课上小组讨论后进行公开病例分析汇报，教师点评和总结。由于三个步骤紧密衔接的需要，应用“三层三步式”教学模式的班级，全程授课任务由同一主讲教师担任。

建立健全离退休党员教育和管理机制，真正形成监督和制约，才能有效加强离退休党员教育和管理。党组织要切实加强对离退休党员的教育和管理，努力把党组织建设成为离退休党员发挥余热的领导核心。聚集社会各方面力量，落实好离退休党员的政治和生活待遇，稳定离退休党员队伍；坚持和规范组织生活制度，明确本地安置、易地安置以及流动离退休党员的组织关系、组织生活等相关规定；确保离退休党员有固定的活动场所、丰富的学习资料和必要的活动经费，能够正常的开展组织活动，使离退休党员真正做到“老有所学，老有所乐，老有所为”。

2 实施“三层三步式”教学模式应具备的条件

病理生理学“三层三步式”教学是一种教学理念的升华，是教师进行教学思考后的自我提升。实施“三层三步式”教学模式，最重要的条件是高标准的师资力量。需要教师熟练掌握本课程全部教学内容，深刻理解各章节之间的联系，对所有教学难点、重点内容游刃有余，甚至呼之欲出。即使是曾经的“接力赛”选手，也应该对跑过的每一棒的内容了如指掌。开课前主讲教师要对全篇内容进行提炼和重组，要高角度俯视整本教材内容，而不是仅仅临时准备本节课要讲的章节。从能力上讲，除新入职教师之外，稍高年资的教师都可以达到这个水准，但更重要的还与其对教学的深度认知和持续热情有关，与刻苦钻研并精益求精的职业素养有关[2]。国务院在《统筹推进世界一流大学和一流学科建设总体方案》(简称“双一流”)中明确提出，重要任务之一就是建设一流师资队伍，教师专业素质的不断提高是高校教育永恒的话题。

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学生的学习素质也影响“三层三步式”教学模式的应用效果。扎实的生理学、生物化学和细胞生物学等基础知识的掌握、良好的预习习惯和自觉查阅资料的能力均有利于各个教学步骤的进行。但我们必须接受各个水平的学生群体，否则，也就失去了教师存在的意义[3]。主讲教师可以在开课前跟学生讲清“三层三步式”教学模式对学习的促进作用，在班级树立几个学生榜样，然后引导、鼓励和监督学习素质较差的学生逐渐跟上教学的步骤，创建整个教学班良好向上的学习氛围。所以，教师的艰辛付出永远是绝对的主动因素，高校教师的神圣使命感、职业责任感是不可缺少的信念条件。

3 “三层三步式”教学模式在病理生理学教学中的意义

在基础医学课程的学习进程中，病理生理学是学生最早接触到的直接研究疾病的课程，以机体整体的功能、代谢变化为基础，探讨疾病的基本发病机制。需要学生从以器官系统为单位的认知模式逐渐转入对机体整体学习的思维轨道。在2017年7月北京召开的全国医学教育改革发展工作会议中，刘延东强调，医学教育要构建成熟完整的教学体系，要围绕生命全周期、健康全过程进行。“三层三步式”教学全程渗透着整体观念，为学生确立整体临床观奠定了早期的意识基础。病理生理学是连接基础医学与临床医学的“桥梁”学科，课程的最终目的是阐明疾病的本质，为临床疾病的防治提供坚实的理论依据[4]。所学知识尽早运用到临床病例是学习意义的价值体现。“三层三步”的第一步疾病概论和各章节标题的学习是从概貌上认识疾病，了解所有疾病的一般规律和共同机制。第二阶段典型病理过程和几大器官功能衰竭的学习，为临床疾病的诊治提供了丰富的机制学内容。第三阶段病例分析与讨论的过程则是理论知识投入使用并在实践中获得验证的过程。在医学教育中，病理生理学是一门多专业必修的专业基础课，引领学生跳出教材框架的束缚，高屋建瓴地审视知识内容，对于医学生后续多门医学课程的学习和临床思维的养成有着举足轻重的作用。

4 “接力式”教学在病理生理学中的弊端

人体是各器官系统高度统一的有机体，其功能、代谢的复杂变化并不是能按照教材的分章编写和教师授课内容的分工而割裂开的。“接力式”教学仅仅方便了教师腾出整段的非教学时间，却影响了医学教学的完整性。其次，病理生理学内容从总论到各论，有明显循序渐进和衔接渗透的特点。几位教师“接力”授课虽然能够保证章节的顺序，却不能保证内容的前后贯通。对于一些多章涉及的知识点，易出现“三不管”的遗漏现象或无效重复等现象。第三，“接力式”教学不利于建立和维持师生之间的互相适应关系。在“接力”全程中，一般要更换数位教师，每位教师的授课时段一般不超过3-4周。同一门学科短短的十几周时间里，学生要不断适应不同教师的教学方法、教学风格和习惯。虽然各个教师都有自身的优势研究领域，但教学任务划分时不一定能做到授课内容与教师的专业优势准确吻合和匹配。对于适应性较差、适应期较长的学生，有可能降低学生对本学科的学习兴趣，或者自制力差的学生可能在不同老师之间钻空子。第四，“接力式”教学不利于教师自身的成长和进步。由于是大锅饭教学，学生最终的考试成绩无法区分各位教师的教学效果，教师也无法准确感知自身教学水平的高低，淡化了教师教学的责任感和成就感。教师虽参加了接力跑，却没有积极性关注冲刺的名次和成绩，抑制了教师的教学反思和改进。第五，“接力式”教学容易造成教师梯队僵化。既然不是全程授课，教师往往接连几年之内只愿意讲授固定的几章内容，其他章节则会逐渐遗忘和生疏，知识更新和外延更无从谈起，容易导致教师之间缺乏教学内容上的沟通和比较。第六，教师穿梭于不同专业班级的某固定章节的教学中，很难严格遵循不同专业不同的教学计划和教学大纲，极易造成混乱或直接不分专业“一把尺”教学，影响了知识内容深浅度和侧重点在不同专业培养中的个性化。

5 “三层三步式”教学明显优于“接力式”教学

“三层三步式”教学的“联产承包制”特点极大唤起了主讲教师对于本班学生学习全程负责的意识，通过对教学内容合理的规划和重组，可轻松使用设疑、伏笔、回顾复习和提问、前后呼应等多样化教学手段。相对而言，教材是“死”的，人是“活”的，因为全程授课，“三层三步式”比“接力式”教学更易于克服教材分章编撰时难以避免的知识点重复或缺失的弊端，有助于帮助学生建立起完整的知识体系。全程无教师更换，师生可产生互相的“归属感”，即学生口中的“亲老师”。如此易于建立起和谐、默契的教与学的互动关系，也有利于学生在病例讨论时积极主动，不怯场，不冷场。人人皆知，善于提问的学生是真正的好学生[5]。授课教师是本班学生全程的责任老师，为学生课后提问扫清了难为情的心理障碍，在师生的频繁探讨中促进教学相长、共同进步。病例分析与讨论部分是“三层三步式”教学明显突出于“接力式”教学的环节，也是检验学生病理生理学知识掌握情况的活现场和练兵场，引领学生尽早建立临床疾病诊疗思维，激发医学生对于基础课程的学习兴趣。“三层三步式”教学看似拉长了教师的教学时间，但全程的教学和整体的病理生理学知识体系的建立和反复强化，对于教师科研思路的开拓也有很重要的理论指导作用。教师在全程教学中获得的责任感和成就感可以直接感染学生，激发学生积极参加目前国家提倡的大学生创新项目，锻炼了学生的创新意识，也可辅助和推动教师的科研工作，是一种师生共赢。总之，“三层三步式”教学与“接力式”教学相比，需要教师和学生都有大量额外的辛勤付出，成效不一定会在课程的考试成绩中完全体现出来，但对学生医学综合能力的培养和教师的继续成长都有着极深远的意义。

参考文献：

[1] 赵利军，门秀丽，吴静，等.病理生理学“三层三步式”教学方案探讨[J].基础医学教育，2017，19(1)：27-29.

[2] 张秋雁，唐群，雷久士，等.“以学生为中心”教学模式在病理生理学教学中的应用与评价[J].中国高等医学教育，2014，(11)：19-20．

[3] 王文明，周兰英.医学本科院校青年教师的培养[J].现代医药卫生，2016,32(8)：1257-1259．

[4] 张泓波，赵志伟，高维娟.以病理生理学为例浅谈基础医学教学改革[J].承德医学院学报，2014,31(6)：542-544．

[5] 李清初，谷翠芝，吴秋慧.情景案例互助学习法在病理生理学教学中的应用研究[J].中国高等医学教育，2016，(3)：89-90．