2012年《国家中长期教育改革和发展规划纲要》中提出要提升高等教育质量，实施卓越医师人才培养计划，加强可持续发展，为医学事业补给优秀人才，实现全民健康医疗。2015年《全国医疗卫生服务体系规划纲要》中提出我国医疗卫生资源总量相对不足，质量有待提高。2017年李克强总理对全国医学教育改革发展工作会议中作出的重要批示，指出人才是卫生与健康事业的第一资源，医教协同推进医学教育改革发展，对加强医学人才队伍建设、更好保障人民群众健康有重要意义。因此，在国家大力支持和发展医学教育的背景下，医学院校均积极构建卓越医师培养体系，从人文素质、专业素质和实践素质方面进行重点培养[1]。 文章针对外科学实践教学中发现的问题，提出相应的改革措施，完善和优化外科学实践教学流程，提升教学质量，为培养出卓越医师而奠定坚实的基础。

1 外科学临床实践教学的现状及问题

1.1 外科学课程安排不够合理 临床见习多为半天上课、半天见习交叉进行，造成医学实践不连贯或理论学习不能及时在临床得以证实；医学生临床见习时多为简单的临床观摩，对所学知识印象不够深刻。

1.2 医学生在外科临床实习过程自主意识不强 医学生迟到早退现象严重，自主学习意识较差，甚至放弃实习时间来复习考研，对临床基本技能(如完整的病例书写、心电图操作、缝合包扎等)均无法掌握。医学生面对当前医疗环境产生消极情绪，不愿和老师、患者进行有效沟通；面对临床工作的辛苦、难度较大时多表现出缺乏吃苦耐劳的精神。外科实习出科考核评价较为单一，无法检验真实的外科实习水平。

1.4.1 液料比对树舌灵芝多糖提取率的影响。准确称取6份质量相同的树舌灵芝干粉3.0 g，按树舌灵芝粗多糖提取工艺流程“1.3.1”进行操作，设置液料比为15∶1、25∶1、35∶1、45∶1、55∶1、65∶1(mL∶g,下同)，在70 ℃条件下浸提2 h，提取3次，根据所测吸光度考察液料比对树舌灵芝粗多糖得率的影响。

（5）技术措施的精准化。如：形成下套管扶正器的作业规范、下尾管作业的技术规范、片麻岩地层钻进技术规范等内容，技术措施规范不断完善。

2.3 选拔优秀带教老师，组建带教师资库 首先，定期举行青年教师讲课比赛，得奖者优先纳入带教师资库，并在晋升职称时给予加分，对教师本人的发展起到积极作用，同时影响到周边的同事，积极参与教学活动，形成良性循环。其次，通过各科室遴选临床、教学及科研均优秀的临床老师组建科室教学团队，由科主任担任教学负责人，设立各科室教学秘书，对带教老师设立科室内激励制度，同时双向评价，定期由主任、教学秘书及学生对带教老师进行打分，低分者淘汰，采取竞争上岗模式，入选者纳入带教师资库。最后，由实习学生进行推荐，根据外科教研室临床调查和学生问卷调查，带教优秀者纳入带教师资库，带教情况较差者淘汰。通过带教师资遴选，组建一支阵容强大、带教责任心强及教学经验丰富的临床师资队伍，提升外科教学实力，提高外科教学质量。

2 解决措施及改革方案

针对临床学生考研情况，合理安排医学生的学习时间，带教老师在教学过程中将考研知识融入临床，加深学生对考研知识的记忆。同时，考研同学应早做打算，在学习每一门课程时都应稳当扎实，考研时才不至于占用宝贵的实习时间来复习理论知识。

调整临床见习计划，将半天见习半天上课，调整为一天见习一天上课交叉进行，并要求临床带教老师给予见习学生临床教学查房、临床小讲课、临床基本技能的讲解，为今后进入临床实习打下基础。见习结束后要求见习学生能够单独书写病例，能够描述科室常见疾病的特点特征及诊疗过程。

2.2 举办医学技能竞赛，提高临床操作水平 技能竞赛能够锻炼医学生的临床思辨力，促进理论与实践的有机结合，在实践中学习成长[2]。由外科教研室牵头，在医学生实习期间定期举办外科片的技能竞赛，提高医学生临床思维能力，并将技能竞赛成绩纳入出科考核中，占比外科部分出科成绩。同时为提高医学生临床技能水平，更好地适应临床学习，在医学生进入外科实习前，选取各科室优秀的带教老师进行外科片的技能培训，让医学生提前熟悉各科室临床技能操作，如对手术室无菌术培训，让医学生进入手术室，并讲解手术室的流程，培养医学生的无菌意识，要医学生时刻牢记于心。开放技能培训中心，采取预约形式供医学生业余时间加强各项临床技能的练习。

完善实习出科考核评价。首先，改变单一的出科考核评价，主要从能够反映临床思维的典型病例考核、实习手册、实习心得、相关技能考核(实习科室技能考核及外科OSCE考核)及考勤分别核算分值纳入总成绩，提高临床实习在外科总成绩中的百分比，对于成绩优秀者可推荐到保研和推免行列，对于表现差者给予延迟出科时间，引起学生对临床实习的重视。其次，在出科考核时要求每位学生填写调查问卷，调查问卷主要从以下几个方面：临床带教老师的带教情况、临床思维的启发(包括小讲课、教学查房、科室技能培训及人文关怀培训等)、带教老师的教学方法(包括带教较差的和值得推广的带教方法)、学生在临床实习过程中遇到的问题及建议等。根据学生调查问卷来发现一些问题，并及时解决问题。对于优秀的带教老师带教方法提出表扬并给予推广，带教情况较差的给予批评及指正，以期不断提高临床教学质量。最后，外科临床实习出科要求是要医学生出科时能够独立汇报病史，对科室常见病、多发病能够给出相对应的诊疗方案，了解并操作实习科室的基本技能，为医学生进入临床面对疾病时能够冷静沉着地思考、有全面的诊疗意识、启发临床思维打下坚实的基础。

改革见习实习方案，根据实际情况进行“必转+选转”的模式进行见习实习。将临床常见病多发病的科室列为必转科室，如见习将肝胆外科、胰腺外科、胃肠外科和骨科列为必转科室，将泌外科、脑外科、胸外科、手外科、整形外科、急诊外科和麻醉外科列为选转科室。实习在见习必转科室基础上添加两腺外科和泌尿外科6科室为必转科室，将胸外科、小儿外科、急诊外科、脑外科、血管外科列为选转科室。采用选转模式见习实习是根据学生学习兴趣，自主选择感兴趣的科室进行学习，充分提高学生学习的积极性和自我学习意识。

2.1 规范临床见习、实习 严格要求见习、实习，在临床实践过程中不定期抽查，严抓考勤，并纳入平时成绩，见习、实习结束后严抓出科考核；加强临床实践学习意识，勿重理论轻实践；定期进行思想教育，并举行“榜样学习”活动，请优秀的师兄师姐讲解学医的心路历程，激发鼓励医学生学习热情，在疲惫之时给予勇气和力量。

给我看病的是位老医生。废话，不是老医生，能叫专家吗？听我说完病情，一口否定是假牙在作怪，还说过了这么多天，假牙早该排出去了。他用听诊器给我听了听左右胸，便提议给我拍个胸片。我和老婆对此都没有异议，于是便交款拍了。大约两个小时后，胸片及报告出来，我和老婆拿着胸片和病理报告回到了专家面前。

1.3 临床带教老师配置不规范 带教老师多为随机分配，部分带教老师教学意识淡薄，有些甚至是进修医生、博士生或者研究生带教，且带教内容也多为零散的知识讲解，缺乏全面性、系统性的传授。有些老师在管理方面缺乏严谨的态度，影响教学质量。同时临床带教老师面临的专业、职称及家庭压力较重，分配给教学的时间有限且多为不确定性，而现教学制度对临床教师激励不足，因此，医学生带教无法引起其高度重视。

2.4 开展多种形式教学方法，改革教学模式 鼓励临床带教老师创新和学习新的教学方法，积极开展临床实践教学的PBL教学、案例教学、模拟教学、多学科的整合教学及全院疑难病例讨论等，通过多种形式教学，将疑难晦涩的临床问题更直观地进行讲解。在临床教学过程中，要求医学生在实习期间利用业余时间查阅相关科室疾病文献，配合老师的各种教学方法，将所学知识进行灵活运用，通过查阅文献了解最新医疗信息及前沿医学的发展，提升和加强医学生的知识储备。

2.5 加强人文素质培养 人文素质培养是医学教育过程中的一个重点，同时也是培养卓越医师必备的基本技能。因此，在临床教学过程中要求临床带教老师定期开展人文素养相关的小讲课，讲解与疾病相关的医患沟通技巧，灌输医患沟通艺术、医学伦理学等，将医学人文的学习融入临床带教过程中，不断演示和传授，并让医学生实践，增强医学生对生命的敬畏之心，尊重爱护患者，遵守职业操守，成长为一名合格的临床医生。

北京市160人次；江苏省98人次；广东省49人次；上海市47人次；浙江省45人次；湖南省37人次；山东、河南两省各31人次；湖北省29人次；四川省23人次；辽宁省15人次；福建、吉林两省各14人次；陕西、贵州两省各13人次；安徽、甘肃两省各12人次；云南、河北及天津市各10人次(10人次以下省市从略)。在本次统计范围内，我国大陆的省级行政区，除了青海省和西藏自治区外，各省市都有供职于不同机构的研究者参与社会治理研究，并有数量不等的论文得以在国内发表。共有721篇有关文献标注了作者供职机构，占本次统计范围内有关文献总量的81.652%。

医学是一门实践性科学，因此，医学教育的核心也应围绕实践来开展[3]。在医学教育过程中，加强实践教学是提高医学生学习、思维、工作能力的重要环节[4]。以卓越医师为培养目标的外科学实践教学的改革，需要不断完善的外科教学制度，最终使医学生能够将知识、能力、素质协调发展[5]。只有持续开展外科学教学改革，不断提高医学教育质量，才能培养出适应社会发展需要的医学人才。

参考文献：

[1] 马静,杨丽莎,梁志清.关于“卓越医师”教育培养的思考[J].西北医学教育,2012，(2):243-244.

[2] 刘丹丹，孟秀香，苏红，等.临床技能竞赛促进医学人才培养质量的提高-以赛促教、以赛促训、以赛促教、以赛促学[J].中国高等医学教育，2013，(6)：20-21.

[3] 罗鹏,戴舒惠,马文科,等.全国大学生临床技能竞赛培训对神经外科临床实践教学的启示[J].继续医学教育,2017，(2):74-77.

[4] 张岳,唐年亚.外科实践教学课程改革的探索[J].卫生职业教育,2016，(18):140-141.

[5] 王攀,周程继,喻晶.卓越医师培养模式在胃肠外科教学中的应用探讨[J].现代医药卫生,2017，(8):1259-1260.