一、引言

焦虑症（Anxiety）包括那些共享过度害怕和焦虑，以及有关行为紊乱的特征的障碍，焦虑是对未来的期待,经常与未来危险做准备的肌肉紧张和警觉、谨慎或回避行为有关。焦虑障碍在青少年群体中非常常见、并且会对他们的校园生活、家庭关系和社会功能带来严重的伤害，如果没有进行更进一步的治疗，这些青少年期的障碍将会发展成成年时期的焦虑障碍、抑郁症和其他精神障碍。［1］

认知行为疗法在焦虑症的治疗方面已经取得了一定的成效。认知行为疗法是一种结构化的、短程的、着眼于当下症状的心里治疗方法。从1977年第一个研究发表开始，认知行为疗法得到了广泛的研究证明。［2］至今为止，超过500个研究结果证实了认知行为疗法在各种不同的精神障碍、心理问题和有心理治疗成分的药物治疗中都有很好的效果。［3］其中包括焦虑症。认知行为具有结构化、疗程短、效果好、疗效好的特点，在青少年群体中更具适用性。

二、青少年焦虑症的计算机化认知行为治疗的简介及其应用

计算机化认知行为治疗（CCBT），是指通过电脑交互界面，以清晰的操作步骤，高度结构化的多种媒体互动方式（如网页、漫画、动画、视频声音等）来表现认知行为治疗基本原则和方法的治疗方式。朱晓红等人认为计算机辅助认知行为治疗（computeraid cognitive behavioral therapy CCBT）是一种通过电脑（单机）提供CBT治疗程序的新方法，与CBT一样，几乎所有CCBT程序都建立在一种结构性的的心理教育模式上，往往将治疗程序分为循序渐进的几个序列。强调家庭、赋予求助者更多责任，让他们在治疗之中和治疗之外都承担一种主动的角色。同时都注意吸收各种认知行为策略来达到改变症状的目的。［4］英国国家卫生与临床评价研究所(National Institute for Clinical Excellence of England &Wales，NICE)在 2006年将CCBT描述为借助计算机、互联网或互动语音应答系统的交互式计算机媒介及治疗师辅助性支持来提供CBT的统称。传统上所定义的“计算机化”更多被理解为计算机辅助（computer-assisted），在CCBT中，治疗师是治疗主体，计算机起辅助作用；随着计算机程序的不断智能化，计算机化的内涵更直接体现在治疗的自导性（self-guided）上，治疗师的角色从主体参与转化为极少参与或不参与。“计算机化”已不仅仅是传统的计算机运用，它更多地体现在系统的网络化上。［5］CCBT通常以各种多媒体形式将CBT高度结构化、清晰地展示出来，通常它还包含有家庭作业和后期的反馈单元。CCBT可能包含有事件安排、消极想法、挑战无效的想法、识别核心信念和归因风格、问题解决、睡眠管理、逐级暴露、放松程序等。另外大部分CCBT程序包含有心理健康教育等介绍单元和预防复发的结束单元。［6］对于青少年焦虑症群体而言，可视化、可操作性将会促进他们操作治疗程序的自主性，父母的参与也有助于建立青少年的支持系统。

目前针对青少年的焦虑症的治疗西方已经有了一些较为成熟的CCBT程序：

CCAL（CAMP COPE A-LOT）和以往在治疗中使用计算机有些不同，CCAL是一种用于治疗儿童（7-12岁）焦虑症（分离焦虑、社交恐惧症、广泛性焦虑障碍、特定恐惧症、惊恐障碍）计算机辅助干预程序。该程序以应对焦虑的猫方法（coping cat）为基础，是一项获得实证支持的，用于治疗青少年焦虑症的CBT疗法。不同于其他计算机程序，CCAL是一项“计算机辅助”治疗程序。它只需要最少的，但必要的心理健康专家——教练。CCAL的设计便于这些尚未进行青少年焦虑症CBT培训和实践的使用者的操作，并且它所需要的治疗时间更少。CCAL使用不同的动画角色用于视觉交互。光盘、图标、植入反馈系统、自我检查系统、书写记录单、和好玩的卡通角色“查理”来引导使用者对程序进行思考。CCAL为使用者安排了一个教练。儿童使用者在光盘中完成每周30-40分钟的一个单元，共计12周。前六周由儿童独自完成，其余的六个单元（主要是暴露疗法）在教练的帮助下完成。教练依照手册里不同症状的操作须知进行操作。主要的工作在于暴露任务、强化已经达到的治疗效果以及给予使用者所需要的支持。

相比传统的CBT治疗，CCBT也在实践中凸显出它的优势。首先，由于CCBT具有高度结构化的特点，因而容易将其改编到计算机程序中。计算机服务使提高治疗的标准化和增强用户的忠诚度成为可能。它包含有标准化的材料（角色扮演的练习、暴露的任务），布置家庭作业，检查知识的掌握情况，同时确保治疗程序的优先顺序。并且治疗程序可以为来访者量身定制（例如：根据来访者的反应进行指令的修正），必要时可浏览相关的材料。［7］此外CCBT应用的结构性和序列性，也方便用户和计算机进行直接的互动。［8］第二，由于计算机的普及，不受限于使用环境（学校、社区、机构、家庭）。对于很多需要帮助的患者来说，CCBT也为治疗带来很多便利。对于住在郊区的人来说，他们更容易获得CCBT的机会。这种机会意味着患者可以更早地接受有效的治疗。CCBT也可为那些因为工作、家庭、或其他原因未能在门诊时间参与治疗的人提供治疗机会。CCBT可以在一周7天，每天24小时的任意一个时间段里获得。患者也可以在他们方便的任何时间在家里使用CCBT软件包。CCBT方便数据的记录和存储也是它的另一个优势，使用计算机网络程序，用户输入的信息可以被直接记录下来，保存在安全的私人数据库里，并可以提供持续不断的反馈和自我监控。［9］第三，CCBT作为一种治疗工具，它可以为一些一开始不想接受治疗或者需要帮助信息的人提供匿名保密的服务，从私人的住所获得信息可减少病人寻求治疗的心理障碍。第四，许多研究都提供了关于CCBT成本效用都评估，其中最重要的包括，和由治疗师进行的CBT相比，CCBT节省了治疗的时间。例如在英国，相比起面对面的治疗，FearFighter被证明可以节省至少70%的时间。而治疗的结果之间并没有存在差异。CCBT的优势还在于提高了培训CBT治疗师的效率。对于经历过等待延误治疗的病人来说，这将会产生很大的吸引力。对于临床医生来说，将可以为更多病人提供更高效的治疗。最后，计算机提供的心理治疗和常规的治疗相比，其费用仅需要原来的三分之二。

青樱跪在前头，立时膝行上前，跟着扶住晕过去的富察氏。高晞月也跟着上来，惶急道：“主子娘娘跪了一夜，怕是累着了。快去通报皇上和太后。”

对照组为开腹阑尾切除术,掌握患者基本资料,依据实际情况,为患者制定开腹阑尾切除术计划,确定病灶位置、大小,术前麻醉,生效后,病灶边缘切口,逐层分离,直到腹腔,充分暴露病灶,阻断通向病灶区域的血管,直接切除病灶,冲洗腹腔,吸净残留液,缝合切口,抗感染处理,做好记录。

已有一系列的证据表明CCBT被社会大众所接受。首先有充分的数据表明，有较多的互联网用户利用互联网浏览健康网站，高达18% 的特定用户使用互联网搜索心理健康网站。并且在开放平台上CCBT的点击率非常高，2005年其中的19周有将近15000位用户在Moodgym网站上进行注册；Panic Center纪录了1,000,000位用户在过去的18个月中将近一半对网站进行了访问。在一项对CCBT参与者进行的调查中发现，CCBT获得较高的接受程度和满意度。

三、青少年焦虑症计算机化认知行为治疗的可行性

Moodgym Moodgym是由澳大利亚精神卫生研究中心开发的免费、有趣的互动程序，它由五个模块构成，可以帮助使用者了解：为什么会有这样的感觉、改变思维方式、了解感觉到不安的原因、自信和人际交往技巧的训练。Moodgym的治疗目标在于帮助人们发现并克服情绪问题，向使用者呈现你可以发展出哪些有效的应对模式，以使自己可以享受心理健康的生活。当用完Moodgym后，可以了解情绪如何形成，情绪是如何被改变的，掌握改变认知的方法以使自己不会总是感到不安；习得一些压力管理的方法；学习一些自尊如何被影响的知识；学习一些可以掌握的，能更好地理解关系的知识；习得一些可以帮助用户应对复杂事件的特定方式。完成每个模块大约需要30-60分钟，每个模块包括信息、动画、测验、家庭作业等内容。

当前实际工程中暖通设计主要是在建筑结构 CAD图纸基础上根据规范和经验设计空调系统：(1)确定室内设计参数，计算房间负荷。(2)确定系统方案，选定主要设备型号。(3)布置设备管网、进行水力计算及设备校验。(4)与其他各专业之间协同设计，包含管线综合检测、标准制定等。这类工作可重复性强，在当前建筑模型愈加成熟的时期，探索空调系统的自动化设计，从而提高工程效率。

CBT4CBT(computer-based training in cognitivebehavioral Therapy for anxious youth)是以DVD为媒介用来训练治疗青少年焦虑的治疗师的程序。基本的内容与所打印出来的焦虑的青少年的CBT报告后的治疗手册相一致。并由进行治疗的医生在每个治疗阶段后输入治疗要点，对内容进行更新。治疗师的建议提供了特定的资源来满足用户的个体需要。对于年龄较大和较年轻的病人可通过程序获得治疗建议。不同的诊断报告和一系列令人害怕的场景，该程序提供了合理的治疗内容，以及一步一步的指令指导治疗师按照每个单元进行治疗。由于DVD的形式CBT4CBT也允许暂停或者保留所进行的治疗内容，以使用户可以以他们自己的速度进行学习。使用者可将每次治疗中所使用的材料打印出来。如用于情感教育阶段的图画、用于表示害怕发展等级的表格。计算机程序可为儿童／病人自动呈现视觉化刺激。一些青少年所完成的视觉暴露任务，可被其他朋辈所看到。一系列的游戏被用于完成任务之后对用户的激励。这些可获得的材料有助于治疗的标准化，并使治疗的变化更令人放松。

四、青少年焦虑症计算机化认知行为治疗的有效性与存在问题

青少年的焦虑症计算机化认知行为治疗的有效性研究已经得到一些实验研究的验证。Thomas 等人对六项不同的CCBT软件包进行研究，结果发现CCBT可为儿童青少年提供灵活有效的干预方式。已有前人在成人抑郁症患者身上对比CCBT和面对面CBT的治疗展开研究，发现两种方法同样有效，但CCBT仅需要大约一半的治疗时间。Neil 等人的研究表明在校园环境中，轻度焦虑症患者更倾向于使用CCBT，而在社区环境中，高焦虑的用户更倾向于使用CCBT。

在长期实践研究中发现，在增加员工工作收入、提升员工个人生产效率方面，积极挖掘员工的心理资本具有不容忽视的重要意义。在这一过程中，通过培养员工坚韧顽强的品质，有助于增强员工的自信心，提升员工克服工作困难的能力，最终为促进员工综合能力与素质的提升奠定良好基础。

江光荣认为，咨询得以产生效果的首要条件是咨询师与当事人之间的一种人际关系。罗杰斯提出同感理解、无条件积极关怀、真诚等几种态度特质决定着治疗的全部效果。［10］在CCBT或ICBT中，计算机程序无法提供共情、情感反应、关怀或人际合作等面对面咨询独有的特征。也有研究表明在CCBT中，用户会因为较少和治疗师接触而感到孤单或动机缺乏。因此CCBT可作为临床治疗的扩展和辅助，但不能代替临床治疗。目前已有的文献表明，CCBT较少应用于小于10岁的儿童群体中，因此对于年龄较小的儿童和年纪较大的成年人，CCBT是否同样具有疗效仍尚未明确。大多数的CCBT研究中，被试群体大多都是已就业的、中高学历者。因此对于受教育程度低，不能独立完成计算机操作的用户而言，不一定能从CCBT中受益。David等人的研究表明，虽然大部分的健康机构有足够的技术设备用于运行相应地CCBT软件，但64%的健康机构未能为来访者提供专用的计算机。这可能会给低收入或未就业和年龄较大的，没有条件接触计算机和互联网的来访者带来消极的影响。

五、未来研究方向

国内的CCBT研究目前正处于初步阶段，尚未有成型的治疗程序。对青少年群体而言，治疗青少年的心理咨询师的需求量较大，学校环境里的心理教师不一定具有治疗焦虑症的资质是目前存在的最大问题。因此对CCBT的研发有助于为青少年求助者提供更便利的咨询资源，也是目前校园心理咨询健康服务系统的一种有效补充。

然而在研发实践和推广上仍然有一些议题值得我们深入地进行探索。其一，CCBT具有高度结构化的特点，也就是说CCBT所提供的治疗内容对所有的用户而言都是一样的。正如前人所提到的那样，它是以设计者为中心的，而不是以用户为中心的，因此CCBT缺乏个性化。而人机的互动也会将用户限制在计算机或其它电子移动媒介中，可能不利于来访者将所完成的家庭作业迁移到现实生活中。如何将CBT的计算机化程序更符合青少年的认知特点，是我们需要探讨的。其二，在我国，无论心理咨询专业发展的程度还是追求专业服务者对本行业的认知都远不成熟，当移植到网络平台开展网络咨询时，特别是家长老师监管得少的平台更应该格外重视其应用的伦理问题。［11］因此设计CCBT相关的法律法规，心理咨询伦理还有待开展更具系统性的研究。其三，CCBT在借助网络的便捷时，也为咨询师和青少年来访者双方提供了一定的隐蔽性，因此网络咨询师对于青少年来访者潜在的危机事件如自杀自伤可能无法进行及时的干预。对于我国青少年的CCBT而言，需要投入开发相应的程序，增加相关的网络心理咨询工作人员、网络心理咨询助理的培训。其四，目前有关于CCBT的研究基本上都是在欧美等发达国家进行的，研究的青少年样本、文化背景和我国均存在着差异。因此青少年的CCBT的研究也需要经历本土化的过程。

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［10］江光荣．心理咨询等理论与实务［M］． 北京：高等教育出版社，2006．

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